Tài liệu ôn thi vị trí Phục hồi chức năng Cao đẳng - Phục hồi chức năng cơ xương - Bệnh lý và vật lý trị liệu chấn thương cột sống

Nội dung text: Tài liệu ôn thi vị trí Phục hồi chức năng Cao đẳng - Phục hồi chức năng cơ xương - Bệnh lý và vật lý trị liệu chấn thương cột sống

1. Bai 10 BENH. LY- VLTL CHAN THl.J'aNG COT. SONG M1,JC TIEU _ . ~ 1. Trinh baynguyen nhan, lam .sang, phan loai, mire dQt6n thuong thea phan doan tuy. ,. 2. Trinh bay cacphirong pM~ YLtL _tl;leotimg giai doen, •., NOt DUNG e ' IB~nh ly 1. Djnh nghia ChĐn thirong cQt sdng la t&n thuong h~ thdng ddt sdng - rna d~m - day cMng, co h~ qua nang n6 do cac Mqua thfu1kinh, va bien clnmg gay ra. Chan thjrong CQtsdng la tinh trang t6n thirong cac ddt sdng do nhieu nguyen nhan khac nhau va no gay anh huang d~n tuy sdng (J trong. T6n thuong tuy sdng la tinh trang t6n thuong mQt phAn hoac hoan toan thea khoanh tuy gay anh huang d~n phdn co th~ tuong tmg (phful do tuy sdng ki~m scat). 2. Dich t8 - T~n sufrt40-50 tnrong hQ'P/IOO.OOO daninam, co 2500 ca moi/nam. - Gioi: nam/ntr (3:1). - Tu6i: da sd thanh nien ttl 15-40 (50% 2 vi tri CQtsdng. 14,.30% co bi~n chUng thful kinh s&m; 12% co t6n thucrng thu phat. TiI vong do ch&n tuang roy don thuful la 7% va 17% n~u da chdn thucrng 3. Nguyen nhan Do chk thucrng: tai n~ giao thong, lao dQng, sinh ho~t. Chi~m > 90% B~nh ella tuy sdng: viem tuy c~t ngang - _. Bi~n d~g tu th~: VyOCS, gU B~nh m~ch mau, huy~t khdi tuy Do thAythu6c: Bi~n chUng tiem ngoai, du6'i mang cUng Co ch~: - Gian ti€p khoang 98% - Tn;rc ti~p:2 % Tuy sdng bi kÂQ, cang n~u chi bi g~p ho~c du6i Xok, vijn, d~p nat Chay mau vi th~ T\1mau ti€n tri~n Phun~ Tuy ch~t Ca chi gian tilp Khi co mQt h.rcnao tac dQng len cQt sdng m~ d~n muc VUQ1 qua dQ cang binh thuemg thi cO th~ hUn gay xucrng ho~c tr~t kh6'p cQt s6ng.Vi cQt s6ng khong thkg ma lugn nhy nhi6u 69
2. vong cung.len cac luc tic dong len true doc it khi gay ng[n cot s6ng dum hinh thirc' d6n ep don thuftn rna thirong gay g~p gee cot s6ng,chu y~u g~p goc ra phia tnroc. _ Gay cot s6ng do d6n ep.do d6n theo true doc rna gay ra gay than d6t s6ng khong co g~p goc 6ng s6ng. Than d6t s6ng bi gay bi nen ep a ca vach truce vach sau va bS rong ra theo dirong kinh ngang.cac mom gai cac d6t s6ng tren va duqi no ti6n sat lai gAn nhau. ~Gay.do g~p ra phia truce : Khi cot s6ng .bi g~p. qua J11tre ra tnroc thl a phArr.tr,ua9 9ua,cot ,s6ng mot hoac nhieu than d6t s6ng bi d6n, ep thanh hinh che~ con phan, ,~~~,~dat :s~ng . .thl toac xa nhau, d6t s6ng bi xep de tnrot ra phia sau gay li~t tuy. Ơoan{;toan. ,;hQ~c khong hoan toano , ,1; , _ Gay do uOn ngua ra sau: do bi keo uOn ngua m?Dh cac day chang bi dUt, than d~t song bi va itoac til truac ra sau, tAn thuang nay n~g thuang gay tlr vong. : .CCl chi tr1!C tiip :Do tic dong m~ len phia sau cQt s6ng gay gay cac gai d6t s6ng don thuful. 4. Philo lo,i CTCS- TS Co nhiBu bang phan lo~i khac nhau, chung toi xin neu m~t s6 bang phan lo~t chinh: 4.1 Can cu vao tuang quan giua tAn thuang cot s6ng va tuy sang 4.1. 1. TAn thuang cot s6ng dan thudn (khong co tAn thuang tuy): co th6 g~p la: _TAn thuang than dat sang: Xyp d6t s6ng, va than d6t, r~n dat sang. - Gay va cung sau. - T~t kh6'p cot s6ng. I _TAn thuang cac phArr:rach - dUt day ch~g lien gai, tren gai~ day ch~g dQc tnfac, dQc sau; va, Xyp,rach rna d~m. 4.1.2. TAn thuang cot s6ng kern theo tAn thuong tuy Cac hinh thai tAn thuang tuy: chAn dong tuy, chen ep tuy, d~p tuy (hoan toan ho~c khong hoan toan), chay mau tuY C\l th6 nhu sau: * TAn thuang tuy hoan toan: Trong mot thuang tAn my s6ng hoan to an, my s6~g bi thuang tAn khong h6i ph\lc duqc, va khong co chuc nang vS v~n dong, cam gi~c hay di~n (somatos~nsory evoked potentials) duai muc thuang tAn' : - * TAn thuang tuy khong hoan toan khi mot vai v~ dong ho~c cam giac duai :mu~tAli thucmg vfut oon, v~ dong va cam giac co the h6i ph\lc sau mQt vai thang TAn thuang tuy khong hoan toan c6 th6 g~p mQt trong cac hoi chUng sau: - Hoi chUng tuy cAtruac (Anterior cord syndrome): + Nguyen nhan: do chAn thuang gAp,d~p,chay mau rai rac, mau tI.l de ep simg truac tuy sang. + Lam sang: chuc nang v~ dong va cam giac dau va nhi~t bi mAt, nhung cam giac xuc giac nhy, cam giac rung va tu th8 (vibration and position senses) duqc bao toano HQi chUng nay tien luqng xAu, 10% ph\lc h6i chuc ph~ v~ dQng. -HQi chUng tuy sau (Post~rior cord syndrome):. +Nguyen nhan: do chay mau rai rac ho~c do de ep cQt sau tuy s6ng. + Lam sang: hi6m g~p, chuc nang v~ dQng binh thucmg, mAt cam giac ep sau va cam giac ban the vi trong chAn thuang phil tuy thuang Ian tran; d~p tuy rai rac, it khi' dan thudrr chi - ! bi cQt sau (hQi chUng tren chi c6 tfnh tuang dai). - HQi chUng Brown-Sequard: +Nguyen nhan: do mQt nhat dam a lung hay a ~. 70
3. + Lam sang:mĐ.t v?u dQng va giam cam giac xuc giac nhe cung ben, phoi hQ'Pvoi mit cam giac dau va nhiet 'ben d5i dien cac clnrc ~ang co tron bang quang, ruot thuong c6 bu tnr tro lai, - HQi clnrng tuy s5ng trung tam: + Nguyen nhan: do thirong t5n phful trung tam cua my s5ng.Ca ch~ gay chan thuong Ia du6i qua rmrc (hyperextension) cQt ~6ng c5 voi mQt khoang my s5ng bi lam hep lai do SlJ bien d5i 'bfun sinh, s\i thoit'h6a icpgp; hiy ca&day chkg biph] d;;ti. " .;. ; .:' ,,' + L~ s~g: canh tay, ban tay Ii~t flOlm to'an nlnrng chan vdn con hoat dQng duQ'c đW1g hoi • '1 ,~ ctihg'" ':('i~::'~';C"'!I\';ã'/U\{,!':' ,'it,)" . ,"'" ' " ,'/.' ,'. 4 2. Can cu vAas~'~g vabg'c~ã s6iig - Phan ra 2 loai gay: gay vtmg (chan ti~p khop binh thuong), gay Thong viing (chan ti€p khop t6n tlnrong). C6 nhieu '1 kiSn rieng chia dQ gay vihlg va gay khong vihlg nhu sau: DQ IT Gayvihlg Gay khong viing DQl - X((P 1/4 d5t sdng Di l~ch 1/3 than d6t sdng - CQt sdng it biSn d;;tng 8Q II - X~p 1/3 than ddt (c6 th6 ca va) Di l~ch 112than ddt sdng - cQt s5ng c6 bi~n d;;tng 8Qill - X~p 1/2 than d5t s5ng Di l~ch 1 than d6t s6ng - CQt sdng bi~n dl;mgro, gu - Ddt s6ng hinh chern Di l~ch hon 1 than d5t sdng DQN - CQt s5ng gU, bi~n d;;tngnhi~u - C6 chen ep tuy, re 4.3 Can c(c VelO vi tri giai ph~u va ch(Ccnang sinh 1'1ciing nhu phuong phap di~u tri phu hQ'P vai vUng rna nguCrita phan ra: 4.3.1. ChĐ.nthuong cQt sdng c5 cao - Va ldi cAu(Condyle) chAm. - Tr~t va ban tr~t khop chb dQi - Tr~t v~ ban tr~t kh6'p tn,lc dQi - Gay va CI - GayC2 + Gay mĐ.uding + Sai kh6'p C I-C2 + Gay chan cung C2 4.3.2. ChĐ.nthuong cQt sdng c5 thĐ.p - ChĐ.nthuang cac day chkg sau - T~t kh6'p 1 ben va gay tr~t - T~t kh6'p 2 ben va gay ~t - Gay nhi~u manIt than d6t sdng -_ - Cac tAn thuong nh~khac Iiliu lUn ddt sdng nh~ - V~t thuang xuyen thĐ.u tuy c6 4.3.3. chĐ.n thuang CQt sAng ngvc va thAt lung 71
4. i _ ~Gay lun d6t s6ng: phAn IOn 1 ia d~m hay xay ra nhdt la khe gian d6t L4-L5 va L5- 81 (chi~m 95% viJng th~t lung). 5. Tri~u chUng Him sang Kham benh nhao (J ttl th~ n~m 1. Bau : Co _Qi8mdall khi do doc gai sau C8 do?O c&, lung - th~t lung. I 2. Gil, l~h v~o cQt s6ng 3. BAmmau: it g~p nhung vai truang hgp co the g~p bAm mau, 1\1 mau Ian 2 ben cQt s6ng. 4. Co 1Mt cO'C?Iili CQtsang -> Cli dQrigh?O ch8 5. ~. ch8 cu dQng cQt"sang lung - th~t lung' -GS C _ 6. Bi~n chUng TK.:- .> , Li~t 4 chi, 2 chi dum: -> thu cO' RL cam giac: mAt hay &iam cam giac nong: ,ijay, u(mg ]Q11h;Di cam: ~ RL CO'tron: Bf ti€u, tao bon, rai 10l;lnpMn x~ da, long. MAt hay giam phan X? gao xuong cac cO'chinh, dau hi~u Babinski (+) n€u do, chen ep tuy, . Babinski (-),n€u t6n thuang gi~p tuy. RL dinh dUOng: loet, teo ca, thay d&i mau s~c da, m6ng Tri~u chUng chen ep tuy Hqi chUng t~i ch6 tAn thtrong , Bi€u hi~n dau thee kieu bao r~ thAn kinh,theo duang di Clla re thAn kinh Clla 1 chl ho~c cua 1 day tMn kinh lien suan; . ' Bau tang len khi g~g suc va khi ho. Trong truang hqp chen ep tuy (J thap thi hQi chUng (J ngay cha tAn thuang va dum cha t&n thuang cUng xuAt hi~n chi dum. Tren lam sang cho tMy nhUng • tri~u chUng sau 72
5. -Giam tnrong luc co 0 nhtrng vung nhAt dinh - Giam cac phan xa gan xirong 0 r~ thAn kinh wang irng -Giam toan bO cam giac . Hqi chUng dU'Oicha tAn tlnrong - Giai dean d~u: bieu hi~n thirong tdn 0 dirong dfuI truyen v~ dOng va cam giac 0 tuy sang . Rai loan v~ dong: chan moi khi g~g sue, d&i khi co dAu hieu ill l~e Ie nhung khong dau 'KMmdam sang 'cliti 1:U~ubo thap wang d6i r5, pharr xa gan xirong tang,dAu hieu. Babinski .dirong tinh,li~t nhe r60i~tcUng hai chi duoi ',' . Rai loan cam ghlo; khongror~tvathit thuong . Rdi loan co tron: thirong xuyen g~p la rai loan ti~u tien, bl dai ho~e deli rAt. Co khi co thieu nang sinh due - Giai doan tien trien: D~ chAn dean 0 th€ ti8n tri€n khi nguOi b~nh co nhUn~ tri~u chUng sau: li~t cling co chi duoi, phan x~ gan xuang tang, da dong xuang banb che va toan than, Babinski (+) 0 ca hai chan . Co khi li~t cUng 0 co du6i va dAuhi~u baco ro . Rai lo~n co trcm ro . Rai lo~ dinh duang xuAt hi~n nhanh chong voo nhUng vimg 10et n~m 0 vimg xuang cling C\lt DAu hi~u cot sang Bi8u hi~n boi di€m dau 0 cot sang di€n hinh. Khi kham co th€ phat hi~n cUng cot sdng, dau khi dn ho~c go vao gai sau. * Tri~u chUng c,n lam sang Xq: thuOng quy: gay dat sang? CT: dam gia t6n thuang xuang ro rang han MRI: dcinh gia tdn thuang phAn m~m, tuy sdng, co th~t lung - ch?u 1. X_Quang cot sang Êot sang cd: w th8 thing, nghicng, ha micng ho~c nghicng % phai va trai. gt sang lung: thing va nghicng. cot sang thAt lung: !}1ing.,qghicng va co th€ Iighieng % pliai va treli. X Quang cot sang vful con cAn thi€t dB danb gia cot sdng va dcinh gia ban dAu CTCS. Phim ch\lp thfulg, nghieng thAy duQ'c dUOng gay, mAt lien tvc Clla ddt sdng, ban tr?t, m~t kh6p ch~ch hay tach rOi, chan cung hay mAu gai, mAt chi~u cao cua than dat va dia gian s6ng, va cac dAu bAtthuOng CllaphAn m~m chung quanh. . BAt IQ'i Clla XQCSTC Ia khong cung dp nhUng thong tin "Q'~ t6n thuong cae y€u t6 thAn kinh cua cOt sang. 2. ChuE c~t lOp vi tinh,Ia' mot phuang ti~n chfnh dcinh gia b~nh nhan CTCS, CLDT khong chi phat hi~n gay cot sdng rna con xac dinh cac manIt xuan~ di lecha muc dO chen ep dng sdn~ ). th At ~ d,l;-t . , t). th h).). anh At ~ t.9n uang CQ sau, V(1 rum gIa on uang p an mem c CQ songy::: _. 3 , Chup cOng hUOng til CHI da chUng to gia tri trong chin thuang roy sang cap va di chUng CTCS- TS, NhUng IQ'i fch chinh Clla CHI Ia co dO phan giai cao han CLDT; c~tdu9'c 3D, thAy hinlr-anIt trgc ti€p roy s6ng, r€ my s6ng, khong gay buc x~ ion hoa, va khong xam ph~, H~ ch€ cua CRT Ia b~nh nhan cAn h6i suc ~c bi~t, b~nh nhan mang dl;ll1gC\l anh hUOng til nhu clip, van tim, may ~o i1hip tim v,v. 73
6. 'Ky thuat: Khao sat 2 xung Tlw va T2w, m~t ngang, m~t phing doc va tran, ,Cac xet nghiem Cac ~t nghiem thuOng qui I CTM, sinh h6a) t6ng ke dong mau, cac xet nghiem hinh anh khac S9 my t6n thuang ph6i hop v.v. 6. BiSn chUngã _ BiBn chimg ho hAp: . l." f} ,Nhi~m khuĐ.nduOng ho hAp~X((pphM va viem ph6i 90mmHg pa: n~ d~m nuCrc,kho s!.lch,Hintr~, ki€m tra thuOng xuyen - - Dinh dUOng: an trong vang 48 h Cham s6c BQ: sonde ng~t qt$1g 4 gia/IAn I Ren luyen ruQt: thu6c, th\lt thao l T~p ng6i; dUng ban nghieng -> HA tu the dUng ~ HA tu thB: deo bang chun 2 chan, bUQc dai b\l11g, an TA giau chAt XO',tang cuang ho~t dQng, u6ng du nuCrc,ch6ng tao b6n. 74
7. RL phan xa tlJ d9ng: Do BQ ding, phan tao, n/trung.loet, dau Cdc v~ oJ cham soc tau dai : Bang quang RU9t Da .o>, -: ,->, ij.-.•r.J;l4r ~~ _, s :., i .-.2. ,- " /'" ,,', (t,o,cung.'ã " '. ';" "",,_' ,1 .I' : l _ ~" t. ". l I! '.'.: ~,.:_1 ,tl' .'-:'.•.:.\,.; L:[". ,"~. _:Eotp.oax"tfon$.:,1Iil~,Chd1:(', fl, Huy~t kh6i 1M . Di~n giai B~nhãr6ng my 1M' Di€u tri phdu thuat: giam thai gian nfun vien, giam chi phi, phuc h6i chirc nang som, han ch~ bi6n chimg do n~m lau. * Muc dich phdu thuat: - S~p x6p lai tr~t ttr da bi thay d6i sau chAn thuong. - Giai phong chen ep thAn kinh tao di€u kien cho str phuc h6i thAn kinh chua bi t6n thuong sau chdn thirong. - Bdt d~ng lam cirng c9t s6ng voi s6 hrong d6t s6ng it nMt va tlilOdi€u ki~n cho phl,lc h6i chuc nang sOm. * Ihm gian phdu th~t Thong thuang phdu thu~t sau 48-72 gia III t6t vi 6n dinh cho BN, thai gian b61:phu nB thAn kinh, da chiy mau. M6 cang mU9n cang giAm ch~t luqng di€u tri, tuy nhien vdn nen phdu thu~t k€ cA BN den rnu9n vlli thang, vai niim vi ddu sao cling co ket qua, it nhi€u giAi phong chen ep tIiloC(J h9i cho thAn kinh phl,lc h6i. * DuOng rn6: l6i truac hay lai sau ding la vAn d€, rndi dUOng m6 co uu nhugc di€m rieng cUa no~ Nhung xu huang IIIdi dUOng sau vi giAiphong chen ep tuy d8 llilian toano * Ky thu~t ap dl,lIlg:Icy thu~t sau: - MAvao'duemg truac: + Cloward: cAn co may khoan t6c dQ cao, giAi phong chen ep c6 c6 diM bfuIg wong hay nyp vit.ã + Ngoai ra con co cac tac giA: Kostuick, Harington, Kanada, Zidko, Dwyn cling chu truang rnA duang truac. - MA duang sau: c6 diM kh6p chb c6 (Brooks, Jenkin), c6 dinh b~g thaoo kim lolili (Luque,. Harington-Luque), h~ thdng nyp vit chan cung (Roy-Camille), c6 diM phdi hgp xuong - Plate (Edward, Cotrel-Dobosset, Isola-Rogozinsky). Luuy: • - Ngay nay nyp va day bU9Cnguai ta dUng 1ftTatanium, it nhi8m khi can chl,lp:MRI. ' - Neu nhu nyp ngoai (nyp lung, c6) la khong the thi€u dUQc trong diBu hibAo tBn CTCS- TS thi cling la yeu t6 b~t bUQc sau pMu th~t d6ng cUng c9t sdng trong 1-3 thang dAu. ChUng ta khong chu truong dUng ao bQt vi thai tiet Vi~t Nam nong Am, b~nh nhan hAu het gay yeu. Co nhiBu IOlilinyp: Nortm va Brown, nyp blilt,ao Raneyla nhilng loliliao nyp hay sir dl,lIlg. 75
8. Il, Vit ly tri li~u/ph\lc h6i chrrc nang '., : Muc tie~ chinh cua phuc h6i chirc nang la lam cho nguoi benh' co the d9C l~p toi da trong cac hoat d9ng sBng hfulg ngay, tai hoa nhap voi gia dinh va cong d6ng. ' Tnroc mo: Muc dich: . _Ngan ~ bi~n chUng ph6i, nhi'6m trimg duang ti~t nielJ., .,. Ngan og1@ 10et do de ep Phong~r6i lo~ than nhiet, _huy~t ap . Ngan ngira cUn~ khqp, co rut co chi li~t Gia tan~ suc m@h cQ.chi khong li~t Phuc h6i tĐmly nguOi b~nh Phuong phtip VLTVPHCN Tu th~:dung, Ian tro 2gia/lk T~p tho thuy, tho hoanh, t~p ho • V~ sinh cia, cq sach se Co cq tinh cac cc cfi, dai vai v~ d9ng !In!. don~ , !fa giup chi ben liet v~ d9ng de Jshaug chi lana Giai thich gia dinh va BN chAp nh~n IT Cho NB udng mnrc nhieu 250ml/ gio I Sau mo:.' ! M\lc dieh - Ngan IJgila bi~n chUng ph6i, nhi€m trimg duang ti~t nieu Ngan n.ID!a}Q~t do de ep Phong ~ rBi loan than nhiet Ngan ngir~ cUng khqp, ~ ca chi li~t ~ ROM kh6p dum a dum mirc thuong t6n Gia tang gIc manh co chi khong li~t Ph9C h61 bjng quang va ru9t PHCN sinh hoat dQc Hi.Q. t~i giuang va n~m PHCN di chuyen Phl,lc hbi mm iY PhU'dflgphdp VLTVPHCN GD 1: Ph\lc hAi t,i ghrimg d giai do~;n8.y b~nh nhan a tren giuang hl'chil y~u vi v~y cdn cham soc di6u dq5ng n~u con nhu cAu. Cac nhu cAuvAPHCN 18.tu th~, duy tri ca hrc, tam v~ dQng, ~p cac co 'cAn thi~t cho di chuy8n nhu ~p co tay d8 di xe Hin. . - Tu the: dUng, lim tro 2gia!lful. Huang dfut b~nh nhan cac cach t1,r Hin trO. . ~T~p tho, ~p ho hi~uqua, vO rung lAng ngt1e _ - - i Co co tinh cae co lung - thit hmg ,v~ dQng th\l dQng, trg giup chi li~t i v~ d9ng de khaog tang dAn chi lAnh T~p co vuong thit lung, cae co ehuful bi cho di chuy~n. T~p eho ca bang quang, ren phan x~ di ti8u bfulg each sonde ti8u ng~t quang 4 gial lful. B~nh nhan nen udng nuac nhlAu, v~ sinh da s~ch se. 76
9. Phuong phdp VLTVPHCN Gf) 2:8.inh heat d9C I~ptren giuong va diroi nem (2-4 tuĐn) Giai doan nay benh nhan phai ra khoi giuong d~ tang cuong v~ dong. Vi v~y cac k.i' thuat h6 tro thich nghi nhir di chuyen bfuIg xe Ian, nang phai huAn luyen cho ngiroi benh, Benh nhan phai tang cuong co luc vung chi lanh, t?P tang dAn co luc chi benh, huan luyen cac hoat d9ng nr cham SO? cho ngiroi benh, " ~'!Wp pt\l dong Iff~L~~6iã~~r' ~'. , . iF 1. "'} . " I?p:yhu,~flg co l~ q1.llW trQngphpAtchuyen sau nay ,_'. , _,' • .; ,\"-;['!'-~'''-~;''_''.'- jk:"ã\.;~ -}'~-") '-'.';~~':-;;; '-:'" ',%. - it' e" , :!j;~~~n:: &~Rt.4p~~j!fP~I?800fi. tay, .c?,co - ban tay + co bung, vuong that lung, co lung r9ng +Chi duoi: co tam dAu, illddu dui - Hu~n luyen cac hoat d9ng sinh hoat ttr cham soc ban than tren giirong. •. T?p tren n~m: Vi th6 nfut ngira sang n~m s~p T~p dich chuy€n ngang T~p ng6i: co va khong trq giup T~p thang b~ng tinh, d9ng: tu th6 ng6i, quy Di chuy€n xu6ng xe Ian ttl giuOng, n~m va nguqc I~i - T~p m~ co: T~p m~nh hai tay Ph'uO'ngphdp VLTLlPHCN GB 3: d9C I?p vOi xe Ian: ca di chuy€n va sinh ho~t ( < 3 thang) - Cac gM w,p teen xe lim - ,9hai cae mon IT dUng tax -ilP dUng trong thanh song song Phu07tg phdp VLTLlPHCN Gf) 4: ph\lc h6i di chuy€n - Tan~ wOng van dQng - Duy tri ~p cac chuc nang SH T~p vOinang ~ -St;r thich nghi t~i nha Thich nghi t~i nha Ia nhUng thay dbitrong s\l s~p x6p beil trong cOOgnhu ben ngoai eua rigoi R nha sao cho phu hqp vOi b~nh nhan . . tl -St;r thich nghi cho nhUng nguOi dung xe Ian KTV va gia dinh cAnxem xet nhilng nm sau day: +Xung quanh nha +Cua ra vaG +Khmmgtr6ng d€ di chuy€n +M~t bkg di chuy8n +NhUng tfun van khi cdn thi6t ~ +NhAcim 1.1.Xung quanh nhA D6i vai nhUng nha tren d!t pMng vi~c di l~i khong m!y kho khan ho~c co the lam m9t 16i len thoai thoai d€ co the di d€n duqc cua. D6i vOi nhOng nhaãcach-m~t ddt mot khoang thi c6 the su dl,lIlgnhUng cdu thang c6 tay yin cho b~nh nhan. Ho~c su d\1llg mot h~ th6ng rong rQc de giup cho vi~c di chuy€n b~nh nhan 1.2.CUa ra v~o 77
10. • I D6i voi benh nhan su dung ~e ddy trong nha.cira ra vao phai du rong d~ cho xe dd~ di qua. 1.3.KhoAng tr6ng d~ di chuyen : Xe lim phai co nhtmg khoang trang bfulg phang ctu d~ quay va di chuyen. Khoang tr6ng t6i thieu d~ mQt xe Ian quay dAu,tdn mQt yang traJ dirong kinh 150cm i l.4.M~t bfulg di chuyen Nguyen t~c chung c~ nho lAsua lai.ghrcng vA;nhAv~ sinh sao cho cung dQ ca();y~gh8 cfl~,)(e Ian. D~ viec di chuyen d~ dang hon nguoi ta co th~su dung mQt thang treo .d~gi*p'b~nh;nhdn tv nang nguoi len di chuyen tU m~t phfulg nay d~n m~t phangkhac. MQ~hay AAi~u:thaJ+h.Ơ~Q,ã . ho~c cac dung cu tro giup khac co th~ giup benh nhan di chuyen hose ngoi ~y trep. giuong 1.5.NhUng chiec ban d~ sli dung i' Nhtmg di~m cdn 100 y lA: . i , ~Li~u xe dAyc6 dua duQ'cvAo gAmbAn khong - Lieu bAnco cao hem muc khuyu tay Cllab~nh nhan khong _Li~u co can dong mQt thanh nyp nh6 quanh ban d~ ngan khong cho de, v~t roo kh6i bAn khong 1.6. NhA ve sinh N~u benh nhan khong th~ tv rna tay sau khi di v~ sinh trong hhA v~ sinh thl phai co mQt ch6 trong nhA ~ d~ giup b~nh nhan di v~ sinh. Ch6 nge,i di v~ sinh vA ghB phai co ttQcao ngang nhau. Chum d\Il1g nuac pMi d~t gAnch6 di v~ sinh vAphia ben khoe cua b~nh ohm. Sl,Ithich nghi ~i nhA cho b~nh nhan thang bkg kern: I _ NhUng benh nhan co th~ di l~i duQ'Cnhung h9 co mQt s6 kho khan va thang bkg.Tay yin duQ'Cn~p ben trong ho~c ben ngoai nhA se giup b~nh nhm cam thAy an tam vA dQt l~p hem + Tay yin co dQ cao khac nhau,d~ng nhu mQt chi~c thang d8 tre em co th8 yin tay vao vAdUng ~ I + Thanh ngang giup cho tre dUng len c~ ban + Gh~ co nhiIng thanh dong ngang qua 4 chan d~ cho tre treo len 78