Tài liệu ôn thi vị trí bác sĩ Đa khoa - Nội khoa - Cấp cứu ngừng tuần hoàn

Nội dung text: Tài liệu ôn thi vị trí bác sĩ Đa khoa - Nội khoa - Cấp cứu ngừng tuần hoàn

1. - Trong dp ciru ngQdoc dp cac thuoc ddi khang ch~t dQccling co th~ gay dQc. dn xem ky ten thudc ham hrong, duang dung tnroo khi dung cho benh nhan. - cAp CUU NGifNG TuAN "oAN - Dung dti li~u dti ngay trong dp ciru ngQ dQc. Ml)CTlEU Sou khi hoc xong bai nay, sinh vien co kha nang: 1. Trinh bay diroc nguyen nhan ngirng tu~n hoan 2. Trinh bay duoc phan loai, trieu chirng, ch5n doan ngirng tu~n hoan 3. Trinh bay duoc xu tri ngirng tu~n hoan 1. f)~i cuong - Ngirng tu~n hoan co th~ x§y ra b~t cu noi nao tren duong phd, trong benh vien tai cac khoa phong, Nguyen nhan ngirng tu~n hoan r~t nhieu, th~m chi co tnrong hop khong ro nguyen nhan, Vi vt;iybdt Clf bdc si nao ciing phai biit tham gia cap clm ngimg twin hoan. - Ch~t lam sang la tinh trang xay ra 6 b~nh nhan k~ tir khi ngirng ho~t dQngClla tufut hOOncho tm khi 00 th~ nhiing t5n thuang khong hili ph\lCctia niio. Thm gian nay keo dai khOlmg5 phtit. Qua thm gian nay niio se xuAthi~ nhiing t6n thuang khong hili ph\lC,giai d~n mly du'lc gQila cha sinh v@t.cac bi~nphap hilisinh khong mang I~ik~t qua. 2. Nguyen nhio ngirng tuAn hoan 2.1. Ngo{li kllOa - Ngirng tu§n hoan xay ra luc dang ph§u thu@tdo tai bi~n gay me, do mAt mau nhi~u d§n d~n thi~u oxy t6 chuc. - Da chAnthuang gay ch~n thuang SQnao va sdc. 2.2. Do npi k/roa - Do tim: + Rdi lo~n nhip tim (BI6c nhi thAt,BI6c xoang nhi) + Kich thich tl1lC ti~p vao tim: lu6n catheter ho~c day di~n cllCvao tim. + Tac dQng m~ch vanh: do khi, do C\lCmau, ch\lp dQngm~ch vanh. - Do dung qua li~u cac thu6c chua lo~n nhip tim khong dung quy cach: udng I'li ti~u, va dung Digital khong bu kali. - Do tai bi~n m~ch mau niio: gay tang ap Illc nQi SQ,tvt nao gay ngirng th6, 226 ngirngtim. 227 f > •• 4.
2. - Do tai nan nhi~m doc. 4.3. Tim khiing "i?u qua + Dj~n giat, set danh gay rung thk Tren lam sang co ngirng tu§n hoan, tim v§n hoat d(\ng nhung C(J bop khong + Ng(\ d(\c Aconitin, noc coc lam cham nhip tim hoac rung thk hieu qua. + Tinh trang nhi~m toan trong cac benh nhtr dai duong do tuy, suy than - Khong con mau d~ t6ng ra ngoai bien nhu trong thieu mau dp. hoac tu§n hoan ngoai co th~ khong dam bao kg thuat. - R6i loan nhip tim: nhip tu thfit. - Do suy ho h~p dp: day la nguyen nhan thirong g~p nhat trong lam sang, . - Phan Iy di~n co: di~n tam d6 g§n nhu binh thuong ho~c g§n nhu binh cilng nhu a khoa h6i sue dp ciru, M(\t benh nhan hon me, r6i loan nhjp tho mflt thuong nhung tam thflt khong co bop chi con vai nhom CC1 hoat d(\ng tren m~t phan x~ ho co th~ ngung tu§n hoan vi tl)t lucri s~c gay suy ho h~p dp. ngoai cua tim. 3. Sinh b~nh hqc H~u qua cua ngirng tu§n hoan gay thi€u oxy t6 chuc. Cac t6 chuc mu6n dugc - Ho~t d(\ng clla nao phI) thu(\c van cung lugng mau len naova Sl! cung d p ho~t d(\ng tra I~i phai dugc cung dp oxy d§y duoDi~u nay noi len t§m quan tn;mg oxy va glucose cho CC1 th~. clla vi~c thong khi nhan t~o trong h6i sinh tim - ph6i - nao. Co th~ co toan mau - - M6i phut 100g nao dn 3,5ml oxy, 5 mg glucose. DI! trii glucose va oxy chuy~n hoa va toan ho h~p. Khi co rung th~t dti song to, song nho thi vi~c khong khi tiep tl)Ccung dp cho te bilO nao 2 philt sau khi ngung tu§n hoan. Khi cung lugng nhan t~o v§n r~t c§n thi€t. mau len nao giam xu6ng con 25ml (binh thuang la 75ml), t6n thuang nao se khong 4.4. Niu can tl,i?p sum. h6i ph\lc sau 4-5 phut ngirng tu§n hoan, tim v§n co th~ ti~p tl)Cd~p trong 2-3 gia Tim co th~ d~p tra I~i, nao co th~ khong h6i phl)c ho~c h6i ph\lc ch~m. H6i trong tinh ~ng thiiu oxy. sinh nao ti~p t\lCngirng sau khi giai quy~t tinh tr~ng c~p Clrula mQt cong vi~c rfit - Ngirng HH 1-2 philt se d§n den m~t tri giac va ngirng tim sau 3-10 phUt. I phuc ~p. - Ngirng TH khOling 15 giay se d§n den m~t tri giac va ngirng HH sau 1-2 I i 5. Tri~u cbUng va chin d03n ngirng tuAn hoao. philt. - Hon me dQtngQt. - H~u qua clla ngirng twin hoan d§n tm toan chuy~n hoa, tang axit lactic, tang - Khong b~t dugc m~ch a cac d<)ngm~ch Ian (d<)ngm~ch b<;nd<)ngm~ch kali mau. canh). 4. Phan l0tli ngirng tu§n hoim - Ngirng tha ho~c tha ngap vi ngirng tha h~n thuOng xay ra sau ngirng tu§n 4.1. Ngimg tim (vo tam tllU) hoim khoang 45 -60 giay. - Ngirng tim a thl tam truang: tim gian nheo, tim n~u thieu oxy gay ngirng - Da xam, tim tai. tim, nh~t mdu neu do thi€u mau dp. - D6ng tir gian to, d~u hi~u nay xay ra sau khi ngirng tu§n hoan khoang 30- - Ngirng tim thl tam thu: hl€m han, nhu trong ngQ d(\c cac thu6c co m~ch. a 40 giay, chUng to nao da b~t dati bi t6n thuang. 4.2. Rung til at: Do tha C(Y tim co khong d6ng d~u + tim co bop nhung khong hi~u Th~y mau khong chiiy khi dang ph§u thu~t. qua. + Da nhgt nh~t n~u thi~u mau dp. - Rung thflt bien d(\ Ian: jOn han 1,5mm g~p a cac b~nh nhan mai ngirng + Da tim ng~t n€u co suy ho h~p dp. tu§n hoan chua thi€u oxy nhi~u. - Ba (ricu chung cO'ban iii xac iiinh co ngiing twin holm la: - Rung th~t song nM: bien d(\ duai 1,5mm. + Hon me iirjt ngrjt. + KhOng sa khong thciy mqch iitjp a cae iirjng mqch Ian. 228 229
3. + Ngirng tha. C'o nhileu~ nguyen" n11a'11lam, can tro luu thong~ duong h6 hfrp nhir tut luai ra - Luu y: Tranh ITIl1tthai gian vao viec do huyet up, nghe tim hoac him di~n tim. sau, d'am daiai, cIia't non" cac di.,vat roi vao duong tho. co th~t thanh quan, co th~t 6. XU- tri ngirng tuin hoan, ph€ quan. Lam luu thong duong the th~t nhanh. - Muc dich la nhanh chong phuc h6i lai tU11nhoan va ho 11l1phiru hieu chong + D~t benh nhan tren nen cirng. lai qua trinh benh Iy C(J ban thi~u oxy bao v~ nao, d6ng thai phat hien va giai quyet + Ngua. d~au ra PI,hia sau dfryham duoi benh. nhan ra phia tnroc va len cao, nguyen nhan C(J ban gay ra ngirng tufin hoan, me mieng lau sach dam dai. - Nguyen tk Nhanh chong, kh<1ntnrong tranh thii tirng phut d~ clm b~nh + Nghi~m phap Heimlich n~u co di v~t ducrng tho. nhan vi nao chi chiu d\fng qua trinh thi&uoxy 16ida trong vong 4-5 phut. B. no hap Itg tr(f (Breathing Support = B) H6i suc ca ban: ABC _ Ho h:1p mi~ng - mi~ng ho~c l11i~ng- mili: th6i 2 hai r6i b~t m1,lchb<;:n, A (Airway): lam thong thoung duang tha. mach canh n€u con m1,lchb<;:nti~p tl)c th6i 10 - J 2 lfinlphut. B (Breathing): ho h:1pmi~ng - mi~ng ho~c bop bong qua m~t n? . _ Bop bong Ambu, thong khl nhan t1,lobling may sau khi d~t 6ng nQi khi C (Circulation): Xoa bop tim ngoai 16ng ng\fc. quan. H6i suc nang cao: bao g6m cac thii thu~t nhu d~t noi khi quan, tho may, s6c di~n, c. ng tr(f tuOn Itoi", (Circulation SlIpport = C) thu6c tling co bop C(J tim _C~m mau n€u co v€t thuang gay mftt mau cftp. 6.1. Cap cuu t{li ellg - D~ beoh nhan nlim d~u thftp. - D~t b~nh nhan n~m tren mQt m~t phing Clrngcc3ngira t5i da. _ Dim~ n~m dftm vao vimg giua xuang irc d~ kich thich tim d~p trO'I~i. - D:1mvao viing ng\fCtroac tim 5 cai, d6ng thai xem m?ch caoh, m?ch b~n. Trong mQt s5 truang hgp chi vai dong tac dan gian nay tim da d~p I~i. - Ep tim ngoai 16ngng\fc n~u tim khong d~p tra I?i. _ Ep tim ngoai 16ng ng\fc: Phuang phap nay da dugc Kouvenhowen ap dl,lng - Ho h:1pnhan t?o: Ha hai thc3ing?t, mi~ng - mi~ng, mi~ng - mili. co hi~u qua tren Himsang tir nlim 1960. - N~u ep tim co hi~u qua: Moi b~nh nhan h6ng tra I?i, b~t dugc m?ch b~n. _ Luu y : phai dam bao xoa bop tim co hi~u qua va h~n ch~ gian do?n xoa - Mai day co quan di~m: chi ep tim khong dn thc3ing?t (hands - only CPR) bop tim. Tranh thong khi qua muc. Ty ff xoa bOp tim/llu5i ngql fa 3~ :2. Dam bao nhung v:1nd~ nay con chua dugc th6ng nh:1trQng rai. xoa bop tim 100 h1nJphtit.Danh gia I?i b~nh nhan sau m6i 5 chu ky cap cuu. 6.2. T{li brnlt virn: N~u ep tim dung ky thu~t chi dam bao 20-40% muc binh thuang cua dong C:1pClrungirng tu~n hoan co 3 giai do?n: mau. Chu y khi ep tim canh tay phai d~t tT\fcti€p thing goc vai xuang UC 0' vi tri 6.2.1. Giai aoql1 1: Ap dl,lng ky thu~t h6i phl,lc chuc nling s6ng ca ban thea cac 1/3 duai, khong nhung chi dung l\fc canh tay rna phai dung l\fc toan than. buacABC. _Tai bi~n cua ep tim ngoai 16ngng\fc: A. Kiim soot iluimg tJut (Airway control = A) + G~y xuang suan. - Lam luu thong duang ho h:1p, day la vi~c lam r:1tquan trQng, co y nghia + Tc3nthuang ca quan ben trong Ian tai k~t qua h6i suc, n€u khong th\fc hi~n dugc t6t thi mQibi~n phap ti€p thea SI! + Rach mang phc3i,tran khl, tran mau mang phc3i. khong co k€t qua. Thai gian hoan thanh vi~c nay cang nhanh thi kha nling thanh + Tan thuang ca tim. cong cang Ian. + G~y xuang, ma di vao tufin hOlmgay t~c m1,lch. + D~p gan. 230 231
4. Voi tre em 10 - 12 (u6i ep tim ngoai 16ng ngirc chi dn mOt tay, tre con bu I. Intensive care. chi dn 2 ngon tay. Di€u trj tich eire, h6 tro cac chirc nang sang ngay sau khi h6i phuc tu§n hoan, D§u hieu chirng to ep tim co tac dung: Sa thfiy dOng mach ben, dOng mach khi benh nhan con hon me phai ca gang cai ihien nao do thieu oxy t6 clurc cham soc canh d~p th§y co xung dOng m6i khi ep tim va d6ng nr d§n d§n co lai. tich C\fC, thea doi mach- huyet ap, CVP, d~t sonde bang quang, di~n tim, duy tri 6./.2. Giai doan Il: H6i sinh tim ph6i a co sa dp ciru. huy~t ap, thong khf nhan tao, hut dam, di€u hoa than nhiet, b6i phu mroc di~n giai, Tir D d~n F : h6 tro chtrc nang sang a mire dO cao. chang tang ap lire nQi SQ. D. D(il kim ttnh mach illlruY€1l dicll, tie", tlluDc (Drugs alldj1uids = D). 7. Khi OlIO ngu-ng dp CtCU - Adrenalin 0,5 - 1mg tinh ml;lch. Tiem l:;Ii 10 phutll§n d~n khi m:;lch tra l:;Ii. Thai gian dp cuu phl,l thuQc vao. - Natribicacbonat 1mEq/ kg tinh m:;lch n~u ngirng tu§n hoan tren 2 phut : - Tinh trl;lng b~nh, nguyen nhan gay ngirng tu§n hoan. truy~n 250 ml dung dich Natribicacbonat 14%0 trong 5- 10 phut. + c§p cuu den 30 phut n~u thai gian ngirng tim 6 phut, h6i suc tim ph6i co th~ cham d(rt sau 15 - Truy€n mau va truy€n dich n~u dn. pMt dp cuu khong hi~u qua. E. Glli ilifll1im (EKG = E) - Di~n bien trang cap cuu co ba tinh huang xay ra. Co 3 hinh thai: rung th§t, vo tam thu ho~c nhip t\f th§t. + Tim d~p tra l:;li, ho h§p t\f nhien tra l:;Iidn phai su d\lng cac bi~n phap F. CI"l-ilg rUllg t"Ot (Fihrilalioll = F) thea doi di€u tri Hch C\fCde hAi ph\lC chuc nang ho h§p, tu§n hoan va rili 10l;lnkhac. - sac di~n ngoai lAng ng\fC 100 - 400w/s co the s6c Ii€n 2 cai. + MAt nao (ch~t nao): - Xylocain 1-2 mglkg CCI the tinh m:;lch, n~u dn ti~p tvc truy€n xylocain 1-2 . Tim d~p nhung b~nh nhan hon me sau dAng gian to, trux m~ch, khong mg/pMt. tu tha t\f nhien. - N~u vo tam thu: · Co cung ki~u mAt nao: hai tay va hai chan du6i cung. +Tiem tinh m:;lch calciclorua 0,5 - Ig. · Sau 24 gia co th~ ngirng dp Clru. + Atropin 2 mg tiem tinh m:;lch, sau do dung Isuprel. · Neu di~n nao da la duemg th~ng co the ngirng h6i suc sau 8 gia. + Dung Isuprel: 3- 5 ang pha vai 250ml dung dich Glucose 5%, truy€n 2- 4 mcg/phut. + Tim khong d~p tra I~i m~c du da xu ly dung cach, co the ngirng c§p Clru sau + Ti~p t\lC hAi suc cho tai khi m~ch nay tat. 60 pM!. + D~t may tl;lo nhip ngoai CCIth~ kich thich qua Catheter buAng tim. 8. Dl!phOng 6.2.3. Giai ilo{lll Ill: H6i sinh tim ph6i chuyen sau. - Phai di€u tri tich C\fCcac b~nh v€ tim. Tir G - I: ti~p t\lC h6 trq cac chuc nang sang (HAi sinh nao) - Khi su dl,lng cac thuac di€u tri 10l;lnnhip phai thea doi sat va d~c bi~t b6i ph\l ddy dtl di~n giai. G. Gaugillg: Suy nghi tim nguyen nhan de di€u tri nguyen nhan. Danh gia kha nang h6i sinh. - D~ phong d~ ngan ngira cac tai n~n b§t thuang. - Giao d\lc cQng d6ng biet chAn doan xac dinh va dp cuu t:;li ch6 clla ngirng H. Huma" melltatioll: Hai si,," I1QO. - Ti~p t\lc thong khl nhan tl;lO. tu§n hoan. - Chang phu nao, chang tang ap l\fc nOi SQ. 232 233