Tài liệu ôn thi viên chức y tế 2022 chuyên ngành bác sĩ đa khoa - Viêm ruột thừa

Nội dung text: Tài liệu ôn thi viên chức y tế 2022 chuyên ngành bác sĩ đa khoa - Viêm ruột thừa

1. VIÊM RUỘT THỪA 1. Đại cương Viêm ruột thừa là một cấp cứu ngoại khoa và thường là nguyên nhân gây đau bụng cấp ở cả trẻ em và người lớn. Tuy ngày càng có nhiều xét nghiệm mới để chẩn đoán viêm ruột thừa nhưng vẫn có một số trường hợp không chẩn đoán được, đặc biệt là ở nữ giới. 2. Nguyên nhân gây bệnh Tắc nghẽn ở lòng ruột thừa (60%) do: - Sỏi phân mà nhân của các hòn sỏi này là các sợi xơ của đồ ăn, là giun đũa, giun kim, sán dây, carcinoma, - Cũng có thể là các hạch bạch huyết tăng sản to lên (nguyên phát hay thứ phát từ một nguồn nhiễm, đặc biệt ở trẻ em). - Tắc nghẽn còn do chèn ép từ ngoài, xoắn vặn, bị gập. Thương tổn viêm có thể bắt đầu từ một chỗ loét niêm mạc. 3. Chẩn đoán 2.1. Chẩn đoán xác định Lâm sàng: + Hội chứng nhiễm trùng: sốt nhẹ 38-38,50C, mạch nhanh, môi khô, lưỡi bẩn. + Triệu chứng cơ năng: -Đau bụng: có thể ban đầu đau quanh rốn hay thượng vị sau đó khu trú ở hố chậu (P) hoặc đau ngay hố chậu phải. -Mức độ đau vừa phải hay đau âm ỉ, liên tục. -Chán ăn, buồn nôn, nôn, tiêu lỏng. + Triệu chứng thực thể: ấn đau hố chậu phải, nhiều nhất là điểm Mac Burney Phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải. Cận lâm sàng Công thức máu: bạch cầu tăng, công thức bạch cầu lệch trái CRP tăng. Siêu âm: hình ảnh viêm ruột thừa, ổ apxe. CT scan: chỉ định khi lâm sàng và siêu âm gặp khó khăn trong chẩn đoán. MRI: sử dụng cho các trường hợp VRT khó chẩn đoán ( thai phụ, người chống chỉ định chụp CT bụng) 3. Nguyên tắc điều trị 3.1. Điều trị hỗ trợ - Bù dịch đường tĩnh mạch (Lactat Ringer hay NaCl 0,9%) kết hợp điều trị triệu chứng. - Kháng sinh: để phòng nhiễm trùng vết mổ và nhiễm trùng ổ bụng sau mổ. 1
2. 3. 2. Phẫu thuật + Cắt ruột thừa bằng phương pháp mổ hở: chỉ định hạn chế chỉ định cho trường hợp chống chỉ định mổ nội soi hay bị viêm phúc mạc toàn thể nặng + Cắt ruột thừa bằng phương pháp mổ nội soi: Ưu tiên chọn lựa cho hầu hết các trường hợp còn lại. Là phương pháp an toàn và hiệu quả trong điều trị viêm ruột thừa. 4. Biến chứng của viêm ruột thừa Viêm phúc mạc toàn bộ Áp xe ruột thừa Đám quánh ruột thừa 2