Tài liệu ôn thi viên chức y tế 2022 chuyên ngành bác sĩ đa khoa - Tiêu chảy cấp ở trẻ em

Nội dung text: Tài liệu ôn thi viên chức y tế 2022 chuyên ngành bác sĩ đa khoa - Tiêu chảy cấp ở trẻ em

1. TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM 1. Định nghĩa Tiêu chảy: Là tình trạng đi tiêu phân lỏng hoặc toé nuớc ≥ 3 lần trong 24 giờ. Tiêu chảy cấp: Là tiêu chảy khởi đầu cấp tính và không quá 14 ngày. 2. Nguyên nhân - Virut, Vi khuẩn, Ký sinh trùng - Do thuốc (kháng sinh, thuốc nhuận tràng ) - Do dị ứng thức ăn (Dị ứng protein sữa bò, hoặc lạc, trứng, tôm, cá biển ) - Nguyên nhân khác: rối loạn quá trình tiêu hóa, hấp thu, viêm ruột do hóa trị , xạ trị 3. Đánh giá mức độ mất nước Dấu hiệu mất nước Phân loại mức độ mất nước Hai trong các dấu hiệu sau: - Li bì hay khó đánh thức - Mắt trũng. Mất nước nặng - Không uống được hoặc uống kém - Nếp véo da mất rất chậm Hai trong các dấu hiệu sau: - Vật vã, kích thích. - Mắt trũng Có mất nước - Khát, uống nước háo hức - Nếp véo da mất chậm Không đủ các dấu hiệu để phân loại có mất Không mất nước nước hoặc mất nước nặng 4. Cận lâm sàng. - Phần lớn trẻ bị tiêu chảy cấp không cần thiết chỉ định làm xét nghiệm thuờng quy. - Khi điều trị tại bệnh viện, tùy từng trường hợp, chỉ định xét nghiệm: điện giải đồ công thức máu, CRP Soi phân, cấy phân
2. 4. Điều trị 4.1. Bù nước và điện giải 4.1.1. Phác đồ A: Điều trị những trường hợp tiêu chảy phân loại không mất nước. Cho trẻ uống nhiều nước hơn bình thường phòng mất nước. -Số lượng uống: Cho trẻ uống nước sau mỗi lần đi tiêu chảy với số lượng nước như sau: Lượng ORS cho uống Lượng ORS cung cấp Tuổi sau mỗi lần đi ngoài trong ngày < 24 tháng 50-100 ml 500ml/ngày 2t- 10 tuổi 100-200 ml 1000ml/ngày 10 tuổi trở lên Uống theo nhu cầu 2000 ml/ngày -Các loại dịch dùng trong tiêu chảy: Dung dịch ORESOL (ORS) áp lực thẩm thấu thấp là tốt nhất. -Cách cho uống: + Trẻ < 2 tuổi, cho uống từng thìa, trẻ lớn cho uống từng ngụm một bằng ly, cốc. + Trẻ bị nôn, dừng lại đợi 5-10 phút sau lại tiếp tục cho uống chậm. 4.1.2. Phác đồ B: Điều trị các trường hợp tiêu chảy phân loại có mất nước. Lượng ORS cho uống trong 4 giờ đầu là: 75ml / kg Số lượng nước (ml) uống trong 4 giờ = Cân nặng x 75 ml - Cách cho uống: + Trẻ nhỏ 2 tuổi thì cho uống từng thìa, cứ 1-2 phút cho uống 1 thìa, đối với trẻ lớn cho uống từng ngụm bằng ly, chén. + Nếu trẻ nôn cho ngừng uống 10 phút sau đó cho uống chậm hơn. + Sau 4 giờ đánh giá lại tình trạng mất nước; nếu hết triệu chứng mất nước chuyển sang phác đồ A, trẻ còn dấu hiệu mất nước thì tiếp tục theo phác đồ B. Nếu nặng lên thì chuyển sang phác đồ C . 4.3. Bổ sung kẽm trong điều trị tiêu chảy cấp. Trẻ < 6 tháng tuổi: 10mg/ngày x 10 – 14 ngày Trẻ ≥ 6 tháng tuổi: 20mg/ngày x 10 – 14 ngày 4.4. Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân tiêu chảy cấp. Tiếp tục cho trẻ ăn như hàng ngày: - Nếu trẻ bú mẹ: tiếp tục cho bú nhiều lần hơn và lâu hơn. - Nếu trẻ không bú sữa mẹ: cho trẻ loại sữa hoặc thức ăn mà trẻ ăn trước đó theo lứa tuổi, đủ chất dinh dưỡng. + Sau khi hết tiêu chảy, cho ăn thêm ngày 1 bữa ngoài những bữa ăn bình thường trong 2-4 tuần.