Tài liệu ôn thi vị trí Phục hồi chức năng Đại học - Phục hồi chức năng cơ xương - Bệnh lý và vật lý trị liệu gãy xương chi trên

Nội dung text: Tài liệu ôn thi vị trí Phục hồi chức năng Đại học - Phục hồi chức năng cơ xương - Bệnh lý và vật lý trị liệu gãy xương chi trên

1. 'BAI6 REND LY- VAT LY TRl LIEU GAY XUONG cm mEN • • .' t I. MVC TIEU ·l.Phan tlch nguyen nhan, trieu clnmg lam sang, bien clnrng cua gay than xuon~.~4ph taY· 2. LW va thuc hien k8 hoach VLTL thea tung giai doan cho nguoi benh. . ". .:.' .I.l. ' 'ILNQIDUNG .~ -_ '"'" f :1. »,i euong Gay xuong chi tren la t5n thuong lam gay cac xuong don, xuong blt vai, xuong canh tay, xuong cfulg tay, xirong c6 tay, xuong ban tay. Gay xirong chi tr6n g~p a ca hai giai,a moi ,Iua tuAi. M6i tu5i c6 mQt loai gay xuong hay g~p nhu: a tre em: hay gay xirong don, tren 16i cAll, xuong dUi Ngiroi Ian tren 50 tu5i: hay gay c5 xuong dui, dAu duoi xuong quay M6i ngh6 c6 mQt loai gay xuong thuong xay ra: tho 10 bi gay cQt s5ng do s~p ham, tho tien tho cira bi thuong a ban tay, nguoi lai xe hay g~p a c5 tay . Gay xuong lien quan too tu5i hoat dQng nhieu: gay xuong g~p nhieu a tu5i lao dQng, tu5i ho~ dQng the d\lCthe thao (khoang 20- 40tu5i), va ti l~ nam nhi6u han nil. Gay xucrng thuemg g~p do cac nguyen nhan: tai n~ giao thong, tai n~ lao dQng, tai n~ sinh ho~t, do chi8n tranh, bom d~ vai cac t5n thucrng mo m6m, xucrng, khap, m~ch mau va than kinh. cac t5n thuong ltnh huang too chuc nang sinh ho~t coo chi tren. 2. Gay thin xuong dnh tay 2.1. Binh nghia La gay xucrng giOOh~ tir ch6 bam cua co ng\Ic Ian den tren 2l6i cAuxuong canh tay. Bi8n chimg c6 the g~p la li~t day than kinh quay va khap gilt. 2. 2. Nguyen nhin Do nga ch5ng tay chAn thucrng tr\Ic tiep vao than xucrng canh tay 2.3 Tri~u,chUng ! Trj~1!~Jt_ung c.9'_Q,ijng Dau: ngay sau chAn thucrng, sung ne. MAt'~i:idQng hom t~~.-Cfum tay gay lUng lfing. N8u den mUQnc6 the thAy kh5i sung ne, bam tim. * Tri~u chUng th\fc th~ __Nhln: Canh tay .s~Q, mAt n8p~cO",~Ap g6~ lech vt(Q. B~nh nhan d8n vi~n mUQn c6 th6 bb tim, liet day than kinh quay lam cho c6 tay khong du5i ra duQ'c, bi8n d~g rU c5 co. Sa: c6 di dQng bAt thubng, !i8ng l~o x~ xuang: Do chi: chi pg~, siam RQM_kll6'O._ • Cjn lim sang: Tren hlnh anh Xq; Cho bi8t vi hi gay, lo~ gay, dQ di lech xuon&_ 2.4 Bi~n chUng ._. ._ - - _. -_ - - Bi~n chUng s61n _HQi chUng chen ep khoang, t5n thucrng m~ch mau: Tang ap Iv(;'trong khoani-=> gifun luu thong ~!u:-n8u ap hrc ~ao > 30 ~g keo dai, gay tlon th:ucrng ca, rOlI 1o~ th::lan kinh. ',/ .' Urn sang: dau, te bi, giam ho~c mAt ca nang. Dieu tri: + Lo~ be nguyen nh§n gay chen ep 30
2. + Giam dau b~g novocain 0,25% _ + Phftu thuet phu thuoc thoi gian benh nhan d~n vi~n. _ T&nthirong day thdn kinh quay: te bi doc bo ngoai c~g tay, mit eli dQng du6i khop c&tay, ngon tay. Ban tay nl cA co. Lam sang: n~u co d~u hieu tAn thirong -> rn&som n6i lai thAn kinh va k~t hop xtrong -Thk kinh tru, gitra: _ I " Nguyen rihan: do phi~ thudt hay xuong gay choc vao. - , Di chung: ban tay vuat tru: m§.!cam giac 2 ngon 4,5, co nit co g~p ngon 4,5, co giun, co gian cat , Bi~n\chu-rig m~Qn ',' ,- * Chim liSn xuong -Dinh nghiai Khi thai giangay da co can thiep diroc ba thang tre len. - Nguyen nhan: + Do ban than xirong gay: gay nhieu manh, di l~ch xa. i +Do tAnthirong mM nhiSu mo m6m, mit nuoi dirong doan xirong. + Nfut khong tat, thoi gian b~t dQng ngfut, b~t dQng khong ch~c. + Di l~ch thu phat do xoa bop, cyp qua m~nh. + Do Icy thu~t rnA A ' Chandoan: + Cli dQng b~t thuang, khong dau + dau khi eli dQng kh6p co h,c + Hinh 8nh Xq: khe gay rQng, ang my chua bit l~i, - Di6u tri: B~t dQng ch~c, du thai gian * Khap gia - DiM nghia: la ti~n tri6n liSn xuang ngimg a giai do~ cal Sl,lll, sQi va 2 dAu gay co phan Ung ~o rno gia bao ho~t m~c, m~t gay mon t~o S1,U1 gia de xuang cli dQng bAtthuang. - Nguyen nhan: + Do ban than xuang gay: gay nhieu manh, di l~ch xa, +Do tAnthuang mAt nhi6u mo m6m~ mAt nuoi dUOngdo~ xuang - + N~ khong tat, thm gian bAtdQng ng~, bAt dQng khong ch~c + Di l~h th(r phat do xoa b6p, cyp qua m~ + Do ley thu~t mA -ChAndoan: + Cli dQng bAtthuang, khong dau + Hinh 8nh Xq: ang my bit l?i, - Di6U tri: Phau thu~t l~i, ghep xap bA sung, ho~c keo gUmxuang. - * Hqi chUng r6i latin dinh dtrOng _ - DiIJ!lnw.u~: l~ rai lOEp1luuthong mau do co ch~!aj lo~V$n m~~4 J'K cg, - Nguyen nhan: +Dodau +Do bAtdQng tren 3 mAn, bQt qua ch~t, thi~u v~ dQng. - ChAndoan: + mau da ban tay: do tham ho~c nhQ't nh~t, tim ill, nhi~t dQ da thay dAi, co the da kho, bongvay. 31
3. + Teo co, m6ng kho d8 gay, + Vf) thu d¢ng k. khuyu, ban tay gay dau +Hinh anh Xq: + loang xuang 16m dam + Ong roy bit lai, ' _Bi~utIi: ttl th~ chi cao, dung thu6c chong viem, v~n d¢ng tri li~u. 2. 5 Bi~u' tr] .,. 1. Baa t6n: Chiem da s6 tnrong hop Giam dau, keo n&n BAtd~ng: b¢t nguc - canh tay tlr 6 mAn. 2. Phdu thud: Nep vit A'O Binh vit 2.6 K~ hoach VLTLIPHCN , 2.6.1 Giai dov.n bdt dQng bQt M1}.c dfeh: Giam dau, chong viem, giam phu n~ Tang tuan hoan tai ch5. Duy trl lire co, tAm v~n d¢ng (J kh6p t1.t do: c6 tay, ban, ng6n tay Ngira teo ca vung bAt d¢ng b¢t. K~hov.ch Da s5 gay duoc di~u tri bao tAn, cho phep g~p g6c n~g'n~ TuAn 1-2: v~ dQng chit d¢ng kh6p c6 tay: 4 cu dQng, t~p nb xoe ban tay Co ca tinh dai vai, ca nhi d!u, tam d!u caM tay, 5 - 10.pi 1 hi l!n1ngay n1¥~u l!n. , ' I Tuan 3-6: ch\lp xq c6 can non thi b6 phan ngl,lc. ' - Treo tay, gifun dau bfulg thu6c _v~ dQng chit dQng k. c6 tay, ban tay, g~p - du5i k. khuyu - Bong d-qavai (xoay tron) tu th~ cUi lung. 2.6.2 Giai d~v.n sau bit dQng bOt ThOi gian bAt dQng thuang de 6-8 tu!n, chVP Xq ki6m tra can xuang chua? Luqng gia cac van d~ khac cUa b~nh nhan? K€ hoqch VLTVPHCN: + Tufut 7-10: - Nhi~t tri li~u: HAng ngo~i, hay d~p parafm. _ Bi~n tri 'li~u: f)i~n phan giam dau c6 thu6c, di~n xung gi~m dau, sieu am c6 thu5c giam dau, . chang viem, s6ng ngful.· . _V~ dQng: T~p chu dQng too nguang dau kh6p vai, kh6p khuYU. • - T~p cO dAkhang kh6p c6 tay, ban ng6n tay. _ T~p trq giup bbg KrV:-gian treo de tang ROM kh&P vai, gfa ~g t~ v~ dQng -kh6p khuyu. - Bong dua kh6p vaL _Tang cubng xoa b6p k6t hqp de tang tu!n hoan, m~m t6 chuc, giam k8t dinh. . - Ho~t dQng tIi li~u: ~p rong rQc, c!m nfun, chai b6ng, bai Luu : + Tranh ~p qua m\Ulh, cac cll dQng xoay. 32
4. + Tranh eu dong g~p du6i canh tay qua tgm. + Theo d5i mach, thdn kinh quay co tAn thirong khong? TruOng hQ'Psau phAu thu~t Muc dich: Giam dau, chong viem, gia tang tufut hoan tai ch6. Duy trl hrc co a khop tv do: cAtay, ban, ngon tay Ngira teo co vung tAn thuong . Duy -tri ROM. khccrp ;-.,:. Gia tang ROM khop tAn tlnrong, Ke hoach: Tu th~: dai treo tay 2-4 tudn. TUdn 1: Co co tinh vung dai vai, kMI?_y'~it ~p W_9.0_ vung ~~ ban ngon tay. Sau 2 tudn: tang ROM khop vai, khuyu bfug chu dong trq g~p: tay KTV ho~c gian treo 4 tudn: d~ khan_g_nh<;:khop vai, khuyu . Ap dung KT gliI - n_g_hl,co - nghl cho khop khuyu Tai nha: cac hoat dong: bo tuang, tay lanh trq giup tay da~ PHCN lilt dlly quay: Nep bQt sau pMu thuat n6i day thdn kinh, bQt canh - ban tay 3-6 tuk, ctc 3 tuan thay bQt moi, du6i khuyu them 300 BQt: cAngtay sAp,khuyu 900, cd tay du6i het tb, khop lien d6t 00. - Ngay 1-3: ke cao tay, ~p g~p chu dQng-du6i thl,l dQng" kh6p lien d6t ban tay, theo d5i vet mo.A - NgAy 3 - 2 tudn: ngay 8 ki€m tra bang, neu v~t m6 SZichkho vo trimg, co th6 c~t chi. - Tudn 4: thao bQt ~ thai nhung vfu1 gdp khuyu, du6i cd tay, co th8 dUng di~n xung dong kich thich cq ngay 1-2 1§nJ 10 phut. ~p nhlt cA tay, ban ngon tay, t~p 5-10 1§nJcach 3 gia. D~t nyp lZiivm khuyu du6i 600 - TuAn 5: bo nltP, ~p nhy nhang cu dQng du6i khuyu, ngira cfug tay. B~t dAugApchu dQng khcrp ban ng6n tay . . - Tudn 6: Nyp ng~ lZii;khcrp khuyu cli dQng·, d8 a vi tri duBio300; T~p du6i cA tay chu dQng - o __ o· - 0- - - TuAn 7: Bo nyp ban ngay, tham gia hOZitdQng cang nhi~u cang t6t c6 d~ khang, ~p vm ban ~ptay - Tudn 8-12: giAi quy~t cac di chUng teo co, cUng khcrp bfug t~p c6 d~ khang. ""V~nM: ~p ml.inh co, hOf:ltdQng tri li~u khi mlo b~nh nhan t1! cai duqc cue aa; chAi dAu, xach d3 tU nhlt den n~g. 3:. G§y dAu dU'6i xU'O'ng quay ki~u pouteau-" colles -Gay Pouteau - Colles la gay dAu dum xuang quay tren kh6p quay - trl,l c6t , cach mom tram quay khoang 1,5 - 2,5em . ._-" "0 . - x o· 1. Dic diem CbiBm khming 50% gay xuong Hay g~p nhAt a tudi 50-60, ph\l nu La lo~ gay xucmg gai da li6n nhung chu y trong di6u trio 2. PhAn lo~i Gay du6i: Do nga ch6ng tay, cd tay duBi, gay Pouteau - colles 33
5. Gay g~p: Do nga chong tay, c5 tay g~p. it g~p, Goyrand-smith. Dfty la nhtrng gay ngoai khop Nguyen nhan va co ch8: _ ChAnthirong tnrc ti8p: d~p true ti8p vao dAu duoi xuong quaytu tnroc ra sau. _ Ch§n thuang gian ti~p: Nga cb6ng tay tu thS du6i hSt mire. Mom tram quay ngang bang mom , ' tram. , tru 3. Tri~u chting lam sang: ¥ 3.1 Trieu clnrng co nang ;, Dau; tren k, c6 tay Giam cir dQng k. c6 tay. Giam chirc nang nhieu hay it my thee thuong tAn, Sung n~ vung cA tay, c6 th6 c6 vat bfun tim. 3.2 Tri~u chimg thuc th6 Nhin: sung vung c5 tay, it bi bfun tim, ban tay nghieng ngoai , Sa: tim di~m dau ch6i Bien dang: mom tram quay len cao Nhin thkg: .truc c~ng tay l~ch, bo ngoai dllg tay - ban tay tao nen hinh lucri Ie 4m vao nang sung Nhin nghieng: gay du6i: hinh dla, gay g~p: di l~ch nguoc l~i C6 th~c6 tr~t xuang kern thee " i Sa mom tram quay va mom tram tn,I so sanh thay mom tram quay cao han ho~c bkg mom tram tn,I (binb thuang moin tram quay (J thap han mom tram tn,I 1 -1,5 cm). 3.3 Xq: Xac diM vi tri, lOl;ligay, dQ di l~ch xuong ! 4. BiSn chthlg: Sam: + Chen ep Bng c5 tay: de ep TK. giua hQi chUng Bng c5 tay. + Gayh l~ch tl1fC + CUng khap c6 tay . + RL dinh ducrng: HC sudeck gay RL dinh ducrng do bdt dQng. 4. Bi~u tri 4.1. Phuong phap di8u tri bao t6n i a Nyp. C6 th~dUng nyp tre, g6, cMt dec nep Crame, nyp Thomas, nyp hoi thea tu the co nang Clla chi. b. B6 bQ! DBi v.6i g~y xuang kin dan sam, nen n~ chinh ngay, sau d6 b6 bQt <1tu tha co nang. , A'" ~ )., , '\ Bat dQng: bQt canh- cang - ban tay den nen dot xg ban 1- 4 tuan. " c. Keo lien tl,lc DfuIg ldm Kisschne~ xuyen qua cac ddu xuang gay, dUng suc keo Clla ~ keo lien tl)c .Tey thee xuang gay chQn ~ cho thich hqp, chi tren chQn t~ c6 trQng luqng ti:r 1114 den 1110 . - trQng luqng co th~, chi dum c6 trQng luqng 1/8 trQng luqng co th~~·thOi gian keo tUy theo-chi diM de ap dl)D.gdi8u trio . 4.2. Phudng·phap pMu th~t 34
6. ~ Phuong phap ph~u thuat thirong dung my thea t6n thuong va 10C:lixuong bi gay. Thirong dung dong danh nQi illy trong gay xirong canh tay, xuyen kim Kischner trong gay xuong tren 16i cAu xtrong canh tay, dung nep vit trong gay phirc tap a xuong cang tay, buoc yang day thep, hoac ghep xuong - Phuong phap ph~u thuat c6 uu diem: c6 the n~n xuong dung cac vi tri giai ph~u, tranh duqc di lech thtr phat, ngua du,CYccac bien chirng da neu a tren nho ~p luyen sam. Tuy v~y _ph~~ th~t cGng co nhuq~diem:_n6u lch.ong dam bao vo khuan, d~ gay nhi~m.ldlUAn lam viem _:xuong, xirong se ch~ lien, khop ghi. 5. V~t Iy trj li~ulPh1}ch6i chllc nang 5.1. 'I'nrong hQ'Pb6 bQt 5.1.1. Giai tto~n b6 bQt a. Luong gia +Danh gia mire d9 dau: hoi benh nhan sau b6 b9t c6 dau khong, muc d9 dau va khft nang chiu duQ'cClla b~nh nhan, nguyen nhan dau de xU lY. +B9t b6 vira khIt hay long, n~u b6 b9t ch~t qua lam tuAn hoan ddu chi tim tai cAn phii nm bQt ngay. BQt b610ng cling cAnphii b61C:licho vira. +Tinh trC:lllgsung ne, bk tim Clla chi gay de c6 bi~n phap weu trio +Nguy CCYteo CCY,c(mg kh6p chi gay do bAt d9ng dai ngay. +Chuc nang sinh hOC:ltcua chi gay kh6 khan nhu the nao. b. Xac dplh cac ml,lCdich dieu tri +Ghlin dau cho chi g~y. +Giam sung ne, tan tl,l mau cua chi gay. +Ngira teo CCY,cUng kh6p chi gay do bAt dQng dai ngay. + H6 trQ'chuc nang sinh hOC:ltcho b~nh nhan. C.Phuong poop VL TLIPHCN Can cu vao ml,lCdich trt lieu, chQn Iva phuong phap dieu tri t6i uu +Giam dau cho chi g~y: c6 tha dUng thu6c Nimesulide, Mobic, Voltaren +Giam sung ne , tan 1:1,1 mau cua chi gay: DUng thu6c Danzen; Co C(J tinh trong bQt ngay nhi6u IAn-,tu the tri li~u gac chi len cao. +NmY ccyteo CCY, cUng kh6p chi gay do bAt dQng dai ngay: T~p luy~n sam ngay illkhi b9t kho, ~p mC:lnhcac chi lanh, co co tinh trong bQt ngay nhleu IAn +Chuc nang sinh hOC:ltcua chi gay kh6 khan: su dl,lllg chi lanh thay the cho chi gay, tuy v~y cang -su-dl,lllgchi gay trong cac hOC:ltd9ng sinh hOC:ltcang t6t cho vi~c duy tri cac phan XC:l thAn kinh cua chi gay giup ngan ngira teo co , c(mg kh6p: -SU dl,lllg cac dl,lllg Cl,ltrQ' giup cho sinh hoC:lt. 5.1.2. Giai tto~n sau thao bQt a. Luqng gia +Danh gia muc dQ dau: hoi b~nh _nh~ sau !hao bQt cQ .~u 19lQ_ng,muc 9Q. dau ,dau _ ,,- thuOng tang khi v~ d9ng l~-do bj dinh tA chuc phArrmem . +Tlnh trC:lllgsung ne Cllachi gay, thuang cOn sung sau thao bQt • +Tinh ~g teo co chi gay do bit dQng dai ngay. Cac co bi teo my thea ki~u b6 bQt, n€u b6 ki~u canh dng ban tay thi Mu nhu t!t cft cac co a tay deu bi teo nhy do it v~ dQng. B6 bQt hinh s6 tli:m do gay xuong don lam teo cac co vimg dai vai va canh. tay. B6 bQt ldau c!ng ban 35
7. I - l .tay teo cac co vung dng tay. cAn do chu vi chi, thu co d~ xac dinh b~c ca, sa ~b kiem tra tnrong hrc ca. +Tinh trang cirng khop: - cirng nhir khop vai do tr~t khop vai, cirng khop khuyu do tr~t .kh6p khuyu do gay tren 16i cdu xirong canh tay lam co rut co nhi ddu khi b6 bQt ;ho~c do ket dinh tai khop lam cirng khop . .-Cirng khop c6 tay do gay diu dum xirong cbg tay, gay cac xirong c6 tay. j' ",': -Cimg cac khop ban ng6n tay do gay xuong a ban ng6n tay, I 'Dung tlnroc d~xac dinh tAm hoat dQng khop bi gioi h?I1a cac cu dQng nao tu +Chuc nang sinh hoat cua chi gay: Con kh6 khan a cac clnrc nang nao qualthuc thicac heat dQng danh rang, rna m~t,m~c qU§n ao, lao dQng va cac sinh hoat khac. b. Xac dinh cac m\lC dich di6u tri ctta giai dO?I1sau thao bQt +GiAm dau cho chi g!y khi v~ dQng. +GiAm sung ne Cttachi gay. .,. +Ph\lc hBi cac ca teo y~u. +Gia tang tAmho~t dQng kh6p bi cUng ctta chi gay do bAtdQng dai ngay. +Ph\lc hBi chuc nang sinh ho~t cua chi gay. c. Phuong phap VLTLIPHCN can cu vao m\lC dich tri li~u, chQn h;raphuong phap di6~ tri tai uu +GiAm dau cho chi g!y: c6 tha dung cac bi~n phap v~( ly E>i~nphan thuqc Novocain, Diclophenac, TENS. +GiAm sung n6 ctta chi gay: DUng nhi~t §.m: hBng ngo~i, tlii chuOm b~b6 parafm, ngfun nm1c fun. s6ng ngb, sieu fun, xoa b6p , tu the tri li~u gac chi len cao k8t hqp voi v~ dQng nhanh dAuchi. +Teo co, y8u co: T~p cho co teo y8u chu y8u b5.ngkY.thu~t d6 khang. Bai ~p c6 th~ dUng de khcing b~ng t~,10 so, dl,lllg C\lkhac nhau ho~c bfulg tay cua kY thu~t vie~. cAn hu6ng d!n d~ b~nh nhan tt.r ~p 180chinh. +CUug kh6p chi gay do bAt dQng dai ngay: T~p luy~n sam ngay tl:r khi thap bQt, ~p kY th~t chu dQng trg giup ngay nhi6u l§n. B~nh nhan v~ dQng,tai da trong tfun dQ cO th6, kY __-;-thu~t vien h8 trg tAm dQ kh6p bi h~ ch8. £>8ngira dau wac khi t~p c6 th8 dimg .chuiJrn l~nh, __TENS, di~n pharr thuac Novocain. - - - +Chuc nang sinh ho~t cua chi gay kh6 khan: sir dl,lllgchi gay trong cac ho~t dQng cang nhi6u cang t6t, su dl,lllgcac bi~n phap ctia ho~t dQng tri li~u nhu dan, det tham, b~n thUng, boi, b6ng ban, cAulong va cac bi~n phap lao dQng khac. + T9n thuong thAn kinh cAn ki~m tra nguyen nhan do dUt day thAn kinh ngo~i _bien, cAn phai phau thU~tlS<1m. C6 th8 dUng xung hinh tam giac d~ kich thich di~n co. - 5.2. v,t Ittii li~u trong di@utrj phlu thu,t xtrO'Dg II 5.2.1. Giai do~ truac mB a. Lugnggia +f)anh ghl muc dQ dau: hoi ~nh nhan sau b6 bQt c6 dau khong, muc dQ dau va kha , nang chiu dugc Cttab~nh nhfut, nguyen nhan dau d~ su 19'. - ._ +Tinh ~g sung n6, bAmtim Cttachi gay d~ c6 bi~n pha,p dieu trio +Chuc nang sinh ho~t Cttachi gay kh6 khan nhu the nao. b. Xac dinh cac m\lC dich di6u tri VL TL Cttagiai do~ truac mB 36
8. +Giam dau cho chi gdy khi van dQng. +Giam sung n@cua chi gay. _ +Phuc hBi thAn kinh bi tBn thuong bi li~t. +H5 tro chirc nang sinh heat cua chi gay. c. Phuong phap VLTLIPHCN Can cu vao muc dich tri-lieu, chon Iva phuong phap di€u tri t6i Uti , + Giam dau cho chi gdy: c6 th~ dung cac bien phap v~t ly: TENS tren dean bfuIg each d~t Ct r~ thAn kinh cQt s6ng cB,;chuom lanh vao vung gffy bi sung, + Giam sung n€ cua chi gay: Tu th~tri li~u gao chi len cao k~t hop voi v~ d9ng nhanh dftu chi. Chuom lanh vao vung gay bi sung. + Chirc nang sinh ho~t cua chi gay kho khan: su dung chi lanh va cac dung cu tro giup h6 tro 5.2.2. Giai doan sau mA +Giam dau cho chi gdy sau mB: TENS tren do~ bfuIg cach d~t Ct r~ thAn kinh cQt s6ng ca, chuOm l~ vao vimg gay bi sung sau mB. +Gifun sung n€ cua chi gay: Tu th6 tri li~u gac chi len cao k6t hqp vai v~ d9ng nhanh d~u chi, chuOm l~ vao vimg gay bi sung sau mB. + Ngira teo ca, ySu ca: Sau khi rna huang ddn cho b~nh nh§.n co ca tTnh cac co quanh vimg bi ma nh~m tang tuk hoan, tan W mau. Sau mQt tuk co the ~p tv do cho cac co vimg chi gay. Sau khi li€n can co the ~p cho co teo y~u chll y€u bfuIg ley thu~t d~ khang. Bai t~p co the dUng de khang b~ng ~, 10 so, d\lllg Cl,l khac nhau, ho~c bfuIg tay clla ley thu~t vien. ck huang ddn de b~nh nh§n tv t~p la chinh. Cuemg dQt~p luy~n my theo b~nh nh§n va m(cc dQ lien can xuong. +Ch(Ccnang sinh ho~t cua chi gay kh6 khan: su d\lllg chi gay trong cac ho~t d9ng cang nhleu cang t6t, sit d\lllg cac bi~n phap clla ho~t dQng tri li~u nhu dan, d~t tham, b~n thimg, bai, b6ng ban, dti long va cac bi~n phap lao d9ng khac + Tan thuang thAn kinh C~ ki6m tra nguyen nh§n do dill day thAn kinh ngo~i bien, cAnphfttpMu th~t s6'in.- + Vin dQng:- - NSu bn duQ'cxuyen kim, deo n¥P t~ -> ~p sam han. S~u 24 gia: ~p chll dQng g~p- du5i ng6n tay, 10-15phut Icach 19ia. Treo tay cao 30cm khi nam. 1 ruftn: ~p g~p - du5i ca tay nhy nhang, bien dQnho, ko dali. 2 ~n: ~p s!p - ngua cd tay nhl( nhang: 1 thang: bo nyp, ~p de khang k cd ~y. IIDTL: gi6ng nhu truang hqp' bo bQt Danh gia k~t qua PHCN : B~nh nh§n phai ~t t6i thieu cl.m dQ mOi dam nh~n duQ'c cac ho~t dQng ch(Ccnang G~p 450- Du6i 450 Nghieng quay 150- Nghieng tr\} 150 ow S~p 500- Ngita 500 - . . - Di chUng can l~h c6 anh huang chuc nang clla kh6p cd tay nhu xo~ v?n ~€u g~p g6c m~t lung 100 ho~c xuang quay ngiin 2 mm se gay dau, c(mg kh6p, chuc nang cam nam giclm. 37