Tài liệu ôn thi vị trí Phục hồi chức năng Đại học - Phục hồi chức năng cơ xương - Bệnh lý và vật lý trị liệu đau lưng

Nội dung text: Tài liệu ôn thi vị trí Phục hồi chức năng Đại học - Phục hồi chức năng cơ xương - Bệnh lý và vật lý trị liệu đau lưng

1. MUCTmu ! . 1; Trinh bay duoc cac sai l~ch chuc nang bAtblnh thuong' cua cQt s6ngã gay daulung. 2: Trinh bay duQ'c nguyen nhan, tri~u chimg lam sang cua dau'Iung. [.' ; , ~ 3. Trinh bay duoc ke hoach VLTL thea cac giai dean. i NQIDUNG I. B~nh ly Chung dau lung' la mQt chimg xay ra thong thirong nhu cam cum, co anh huong rAt nhieu den hoat dQng hang ngay va lao dQng cua benh nhan. Voi cAu tao d~c bi~t cua vung thit lung co chirc nang' chiu dung moi ap luc va sue nang do hoat dQng mang den cho nen no co quan M m~t thiet voi chirc nang lao dQng cua nguoi benh, Dau thit lung la hien nrong dau a ngang cac d6t s6ng thit lung tU d6t CSTL 1 - >5, g6m cac t5 chirc da, co, xuong va cac du true a sau. Day la mot lo~i b~nh Iy thuang g~p, do nhiBu nguyen nhan khac nhau. MQt sa nguyen nhan d8 dang chAn doan nhu chAn thuang vUng lung, b~nh bi~n dUOng Clla cQt sang, b~nh nQi khoa gay dau lung. Co mQt nguyen nhan it lUll y d~n do la nguyen do ca nang va tu th~ co lien quan rAtnhiBu den v~t Iy trl lieu. 1.1 Giii phdu chuc nang CQt sang thit lung la vUng CQtsang chiu trQng lugng chinh cua ca th~ nen duqc cAu t~o tU cac dat sang day, ch~c, to han cac dat phia tren. Ca gan va day chfulg cfing chic khoe han. Phia trong Clla CQtsang 1Mt lung la mang tuy, tuy sang, cac r8 duoi ngva, cac thAn kinh va m~ch mau. l'!"goai phAn xuang , cac cAu trUe con l~i la nai co bQ ph~ nh~ cam dau, cho ta bi~t v8 nhiing thay d6i v8 vi tri, h,rc ep, va cac kich thich b~nh ly khac. Ngoai chuc nang chiu trQng lugng, phAn cQt sang nay con thvc hi~n cac cu dQng g~p, nghieng, xoay, va truyBn chuy~n dQng cua ca th~ tU hai phia l~ phia nhau. Do v~y Ivc hic dQng _. d~n phMfCQt sang nay rAt lail. BoiCvi chuc nang cua cQt sang la hafoat sang vfmQt dia d~m xen giiIa.ã Nho cAu t~o d~c bi~t cua dia d~m rna CQtsang co kha nang dan h6i, giam- thi~1i duQ'c . Ivc bien d~g tic dQng len no. 1.2 Sinh 'ly b~nh hQcdau Kich thich dau dugcnh~ biet tU cae cam th1,1quan a da, m~ch mau, ca, thAn kinh cam giac dau a m~t sau than d6t sang, dia d~m, day chfulg dQc sau tU do dugc truy6n thea cac day thAn kinh cam giac (A-beta va C) vao sinig sau tuy sang~ a do cac sgi b~t cheri sang ben d6i di~n len d6i thi va sau do len h6i cam giac, sau riinh Rolando. Trong ca che ddn truy~n cam giac co sv tham gia cua cac chAt trung gian hoa hQc: prostaglandin, leukotrienesJ histamin va bradikinin. ~ac chAt nay kich thich va lam tang S\l nh~y cam Clla cac"cam th\l quan vai kich' thich dau. xuAt phat til co sa nay, vi~c dimg cac thuac chang viem khong-steroid la nhfun uc che cac cMt trung gian hoa hQC, giam viem, va giam Wiu. N goai ra, mQt sa chAt ddn truy~n thAn kinh khac nhu acetylcholin;' norepinephrin, serotonin, endorphin ding co ta(f d\lfig giam - dau len h~ thAn kinh trung uang. 84
2. TiI nao, cac tin hieu "bao l.1Qng"hoac giam thieu nhttng kish thich nhan duoc se diroc truyen xuong, Trong sa do co trung tam trc ch6 cam giac dau bang each thir gian hoac giai tri, t~p th~ due nhip di~u, di~u tri trAm cam. . 1.3 Chuc nang bit btnh" thirong cua cOt sAng lung gay dau Bay la chirc nang sai l~ch ddn d~n.chirng dau, sai l~ch trong th~ nghi hoac trong th6 v~n dQng ho~c trong ca hai va chang dau b~t ngufm tir codu bi6t dau: +Day ch[ng tru6c'~, +IDc%s&ng. +~chkgsau + R~thkkinh + M~t khop lien dat Cac du true nay bi kich thich boi cac chirc nang sai l~ch. 1.3.1Ch rc nang sai l~ch trong th~ nghi GOc cling - th~t lung gia tang thea S1,lgia tang cua dQ uem sinh 1;'. Chirc nang sai lech .' nay . co th€ nh~ thĐy trong mQt sa truang hqp: + TuthSxĐu + Thai nghQn (\~h4t,, + Co lung, co hVng yeu + Co tam dAu dui co rut + Ld lien dat c-ung- 1Mt lung h((p h;ti 1.3.2 Ch*c nang sai l~ch trong ttr th~ v,n dOng Chung dau xay ra trong khi CQtsang lung di dQng la do S1,lkich thich cUa cae co cAu bi~t dau bOi c9t sang lung co ~t co d.u ho~c bOi cQt sang lung binh thuang nhung h0litt dQng trong di~u ki~n khong binh thuang. a.Hoft di}ng b-tnh thuimg ctia cOt sang lung bi t,t T~t noi cl)t sang lung g6m: -M~t kh6p lien dat khong pMng nhu 'cli dQng g~p CS TL, l<bi eli dQng cac m~t kh6p se ch~ va CQ nhau gay dau. ChUng dau khong chi xay ra ra khi th1,lChi~n cli dQng g~p ma cUng xayra khl Quai CQtsang tr61~C - . -_ -_. . -_. , - _. ,.- _. -;.Ca d1,llfgsang co 1Mt: lam h~ ella cli dQng'g~p, day' cMng sail, bao khap bi ke6 giari -Cling hoa thit lung 5: Hi~n tuQ'Ilgmly lam cho v~ dQng binh thuang giua dat sang lung 5 va xuang ch~u chuy€n sang dat sang lung 4 va 5, nm ma binh thuang chi chiu 30% tAm dQ cua cli dQng g~p. Tt{lt noi Xlf01lg cMu g6m: " , _ -Kh6p hang h~ chS v~ dQng vi 1;' do nao do, gay tra ngliti cho vi~c quay xuang ch~u, do ciing co s\r phai hqp giua c9t sang lung va xuang ch~u nen cli dQng g~p se bi gim h~ va cli dQng nay se dAn len cQt sang thiit lung. -Co tam dAudui co rut lam hlPl cha vi~c quay xuang ch~u ra sall, do do cli dQng g~p se dAn , , _ , J. -_._ - _- - - "-. _ _ '-'\ - .~ - - len cQt song that lung. CQt song muon g~p duqc phdi keo cang day chang sau ra, gay ra chUng dau. ' b. Hoat di}ng, J. khong binb _-tbuimg vOi mOt cOt sang lung,' " T'binb thuimg "-• ,- - -CQt song lung binh thuemg nha S1,lco cua co lung co the chiu d1,lllgnhUng sUc m~ qua sue th€ hi~n qua vi~c lao dQng n~g. Nau vuqt qua nguemg chiu d1,lllgthl ap 11,lckeo gian se anh huang len co cAuday chkg, bao kh6p gay chUng dau. -Vi dl,l-mQtngum be 1 v~t 10 kg, cach CQtsang lung 30cm va cach 100cm. 85
3. W: trong hrong v~t X: khoang each tir v~t nang d~n duong trong lire cua ca the Y: khoang each ti:c cQt sang dSn dirong trong hrc cua co th~ M: Sire cang cua ca du6i lung Theo Ivc don bAy: WxX=YxM ,MxY= X x W, 10 kg x 30 cm = 5 cm x 60 kg 10 kg x 100 em =5 em x 200 kg _> Trong hrc tac dQng len cQt sang wang img la 60 kg va 200kg - Do d6 CSTL dau khi: + Phai chiu mQt strc n~g qua rmrc + Ph~ chiu mQt strc n~g vira nhimg xa cQt sang +Phai chin mQt sue n~g vira nhimg trong thoi gian qua lau. ,c. Host dQng binh thueng vo; CQtsAng khong chuin b] " Khi co the mucn thau nh~ va chiu dung mQt sire n?ilg phai du tinh diroc sire nang d6, chuan bi ctrong dQ co, tr9ng Ivc tuang (mg. N~u suc ca m~ han thi v~t n~g se'dQi l~i, n~u suc ca ySu han thi v~t se gay ap Ivc gian tren ca, day ch!ng, bao kh6p. 1.4 Nguyen nhan 1.4.1 Do CO' hQc Cac nguyen nhan ca h9C lanh tinh duqc chia lam hai nh6m: tinh (do tu thS),va dQng (do cir dQng sai v8 sinh ca h9C). Trong cac ilau lu-ng tinh, thuOng g~p nhAt la lung qua uOn. Khi Ay,di~n kh6p nh6 qua uOn phai chiu tr9ng Ivc tang, gay dau. Sinh thuOng g6c th~t lung- cimg khoang 30 dQ, khi CQtsang th~t lung qua uOn, g6c nay se . IOnhan 30 dQ. Binh thuOng, cac d6t sang duqc giffnha vong s xa Clla dia d~m, di~n kh6p nh6, cung thAn kinh va chan d6t s6ng. TAn thuang mQt trong cac cAu trUc nay c6 the gay tnrqt dat s6ng. Tach ho~c gay mAu lien dat sang la ~t Clla phAn lien kh6p, nguyen nhan c6 the la bAm sinh, _ trong khi sinh ho~c m~c phaL-Ngum ta khong ro truqt d6t s6ng la nguyen nhanhay- h~u qua ~,_clla tach d6t s6ng. Truqt d6t s6ng xay ra ti:c ti:c nhung tri~u chUng dau thuOng mAt hi~n d9t ng9t va dil' dQL C6 the c6 dAu hi~u chen ep duoi ngva, co th~t ca m~t sau dilL i , Dau-1U?lgil~ng (do cu- il~ng sai): HAu h~t cac cAu trUc Clla dan vi chuc'nang deu c6 khAnang gay dau. Nhung day ch!ng d9C sau va vong ngoai clla dia d~m nh~y cam han "oi cac -kich thicn dau. Cui, dimg, nhAc v~t mQt cach bAt thuang'c6 the gay-chAn thu.an~ va dau lUng cdp. Khi cui xu6ng, di~n kh6p bi tach ra va dAn toan b9 hrc xo~ len vong sqi xa. N~u bi vuqt qua gi6i h~, cac sqi xa bi dirt, lam nhan nhAy 1I)tVaGvong xa xung quanh. Luc, thfulg nguai d~y, n€u UOn lung xay ra truoc khi khung ch~u xoay I~i, di~n kh6p c6 the bi nghen l~i hay vong xa cm dia d~m bi rach. C6 th$ gay dau_lung c6 ho~~_khong c6 tri~u chUng dau clla ra. - - 1.4.2 Dau thAt lwg do viem khong nhi~m trUng i Vi d\l nhu viem cQt s6ng dinh kh6p, bieu hi~n cQt s6ng _trongmQ~_~6b~nh kh6p kh~c nhu viem kh6p ~g thAp - 1.4.3 Do thoai hoa Thoai hoa dia a~m: dia d~m 16i, phAng len, tho at vi vaG day ch!ng dQc sau ho~c 6ng 86
4. s5ng, gay dau th~t lung hong, hQi chimg ep r~ hoac ep tuy. Thoai hod a6t song: moe gai xtrong, d~c xirong a mam sun, thuong khong c6 trieu chimg. 1.4.4 Loang xuong Leang xuang la tinh trang mit ch~t xirong, giam m~t dQ xirong tren phim chup XQ, gay dau lung. N~u mAtdQxuong giam tren 30% se xu~t hien lun, xep hoac va than d5t s5ng. Leang xuang c6 th~ nguyen phat do tu6i gia hoac sau man kinh. Leang XU011gth(:r,phat sau nhieu benh nhu: Cushing, u tuy~n e~ giap, benh nQi khoa nhir benh than, nfun l&u b~t dQng, do dung thu5c (corticoid). . 1.4.5 Do nhi~m tning dijc hi~u Lao cQt s5ng: dau khu tru mQt di8m a CQts5ng, ~ ch6i, 1M ho~c rut xucng so v6i cac - gai sau khac, Chup c~t song thAy d5t s5ng hlnh chern, mon ho~c nham nh6 d5t s5ng, ap xe ll;lnh • 1.4.6 Do u, ung thu U laflh tinh: u mau, u mang tuy, u xuang. Ung thu di can xuang ill cac ea quan nQi t~g: ph6i, th~ -ti~t ni~u, ti~n li~t tuy~n, dl;lday. Lo~ san xuang: viem xuang Sl,lll, b~nh to dĐ.uchi, b~nh lo~ san Sl,lll xuang. B~nh mau: Kahler, leueemie, Hodgkin 1.4.7 Do di tit bim sinh Gai doi LS ho~c 81, th~t lung hoa cimg (6 d5t s5ng th~t lung), cling hoa th~t lung (4 d5t tMt lung Truqt d5t s5ng ra truac. Oie di t~t khac: gil v~o cQt s5ng . . ~ 1.4.8 Do chan thuoug 1.4.9 Do cae b~nh DQi khoa khac: b~nh th~- ti~t ni~u, tieu hoa, m~t 1.5 Tri~u chUng lam sang 1.5.1. Hoi b~nh + Vi tri dau: tI;limQt di~m ho~c mQt vimg, sau ho~c nong. + Huang Ian: Lan ra truae, Ian len tren, xu5ng dQcthea chan thea huang Ian etia r~. + Kh6i phat va ti~n tri~n ctia dau. + Cae diu hi~u kern thea: - . Ie bi, di cam thea dQe duemg di etia r~, thuemg g~p trong hQi chUng chen ep r~. - Giam ca ll,l'c:thfr ca d~ phat hi~n - I4n ch~ tdm v~n dQng ctia eQt s5ng: cui, uan, nghieng, xoay, do dQ gian CQts5ng th~t lung . - R5i lo~ ea tron: khi t6n thuang vimg duoi ngva. - Cae r5i 101;lll kMe ttl)' thea nguyen nhan: dau thuc;mg vi, ti~u ti~n -dl;tcho~e ~~t,-'b~6t, . ho~e r5i IOI;lll kinh nguy~t. 1.5.2. KMm b~nh + Quan sat va sa nfu dQCthea gai sau ctia cQt s5ng khi cho ngUCrib~nh nfun sAp,ho~e khi dUng (khi dUng, nhilng biSn d~g CllacQt s5ng d6 phat hi~n han): - Bien dI;lngduang cong sinh ly: gil, vyOho~c qua uan pMn lung va ~t lung? 87
5. _ C6 nhttng di~m hill hoac 16ibM thuong doc c<)ts5ng? _ DQnhun nhay cua gai sau khi fin: binh thuong, c<)ts5ng mem mai c6 dQ nhun nhat dinh, Khi dau hoac viem dinh c9t s5ng khong th~y nhun nhay, , + Quan sat va an len ma mAm hai ben cQt s5ng: xem c6 bi co th~t co, c6 cac 16 ro, hoac ch6 ;ph6ng vi ~5i u, ap xe hoac viem t~y. , i' ~ A) , ", J ~ A ." ~ ,+. Yeu ca~ BN lam mQt so cu dQng, nghiem phQP: , 1 ':; . "'1 N~em phap tay dfit: ' _ Nghiem phap tay - dAt: Yeu d.u nguoi benh cui v~ phiatnroc voi g5i du6i1thĐng. Binh thirong khoang each gitta dAu ng6n tay thtr 3 d~n in~t san la Ocm. N~u c6 khoang each nghia la tAm v~ d9ng g~p cua c9t s5ng bi hc;tnchS. _ Bo dQ chun gian thAt lung (nghiem phap Schober): Yeu cAu nguai benh dUng, b<)c 1<) vimg cQt s5ng thth lung. Xac dinh gai sau cua d5t s5ng L5, l~y thuac day do len tren 10 cm va danh dAu. Yeu cau ngum benh cui t5i da vai g5i du6i, 0 tu th€ d6 dp lc;tikhoang cach cQt s5ng va danh dAu. Binh thubng dQ chun gHln C9t s5ng la khoang ~-6 cm. N~u c6 hc;tnch6 thi khoang cach d6 ngAn lc;ti. Ho?c cli d9ng nghieng hai ben ho?c du6i (xem tam v~ d9ng c6 bi hc;tnch€ khong) I + Kham cac'phdn khac cua c9t s5ng: ngvc, c5, +Kham than kinh: xem c6 dAu hieu ep ra ho~c dAuhieu ep tuy khang? + Kham cac b9 ph~ khac thu9C n9i khoa: xem cac ca quan n9i tc;tngva sinh d\le ti€t ni~u c6 bAt thuang khong? + OlC b9 ph~n khac va toan than. 1.6. C,n lam sang Xq la phuang ti~n chAn doan nguyen nhan hftu hi~u nhAt. Phim ch\lp XQ binh thuang (chuftn) 0 3 tu th€: thĐng, nghieng va ch€ch 3/4 c6 th~ thfiy m9t s5 dAu~~u.~~: Matduang cong sinh ly: thĐng, gil VyOho?c qua uOn. _ DAu hi~u thoai hoa: gai xuang, xa d~c 0 mam d5t s5ng, hyp khe d5t s5ng _ ~y'd6i than d5t s5ng: Xyp, hinh thAu kinh lorn, hinh chern, hinh vi€n khung anh trong I , loang xuang. . I Xyp, nham nho than d5t s5ng, ap xe lc;tnh;trong lao c9t s5ng _ Nhi€u hinh anh t6n thuang khac: gai doi L5 ho~c S 1, truqt, tach n5i lien d5t Phim ch\lp dt lap tY trQng (CT scanner) ho~c ch\lp cQng hUOng til (MRI): c6 th~ thAy cac tAn , thuang ti8m,tang khong the phat hi~n duqc tren XQ thuang: - Cac v~t nUt, vCJ,Xyp nhC(than d5t s5ng trong loang xuang _ H5c, khuy~t xuang trong u nang ho~c ung thu di can xuang.o giai do~n sarh _ IDnh anh chen ep ra ho~c ep tuy trong thoat vi ilia d~m , thoai hoa C9t s5ng, ung thu, lao _ Khi tren lam sang c6 cac dAu hi~u ep r8 n~g gay y~u ca, teo ca, dau du dQi, ho~c h9i chUng duai ngva b~t bUQcphai cho benh nhan ch\lp. 88
6. + MQt s6 xet nghiem cfuI thiet khac: kiem tra nguyen nhan viem nhiem, nhiem trung hoac lao, h9~C choc do, sinh thiet n. VLTL 1. Giai do,o CĐp Nguyen Ide: Di6u tri cang s6m thi phuc h6i cang nhanh, thoi gian di€u tri dircc ~t ngan. D1Ju tri giai doan cap tinh (khodng 1 tudn iJau): La giai doan rna benh nhan dau nhieu va.co tp.~t,~O' lung. , .;[.\. ". ,. '. , ,. , '.:~ 1" ( . " ".: • ", .' ."1' .1 c!.ãã .!' ;",.~i' . •. ,t."' " ãN1,tu.clu Muc dich PhU'O'Dllba~ . ãKe boach Tam ly 10 Lam benh nhan Gia! thich, d9ng vien an ui benh nhan ThuOng lfutg v6 benh giam, h~t 10 tao ni€m tin, khuyen khich benh nhan xuyen l5ng, an tam va di€u tri hqp tac trong di€u tri Dau Nghi ngoi Tu th~ t6t Cothat CO' Giam dau, giam co .Nhiet, di~n TL: nham giam dau, giam co Tuy muc d9 th~t CO', gian co tMt CO' vimg lung: HN, d~p parafm, dau nhi€u, it s6ng ng~n, sieu am ( t ng5n, Ith~p, ch~ rna k~t hqp 1 d9 xung), di~n phan. hay rihi€u K6t hqp dUng thu6c: Thu6c giam dau, phucrng phap. ." ch6ng Vlem: nh6m khong steroid: dfi neu. indomethacin, gian CO' ngo~i bien: Lam 10-15 mydocalm phut! lfuI, 1-2 IAn! ngay TVD kh6p Duy tri hlC CO', Giai do~ dAu ti6n hanh g6ng CO' tinh Lam 10-20 h~ ch~, CO' ngUa y~u CO', tang cac nh6m CO' vimg dau, t~p chiI d9ng c6 phutilfuI y~u . tAm v~ d9ng kh6p. khang chi lanh. - 3-41An! ngay - - . H~ ch6 Trq giup trong sinh C6 th€ dUng ao nyp do c9t s6ng khi di KhicfuI sinh ho~t, di ho~t di chuy€n chuy€n chuy8n Sir d\lllg d\lllg C\l trq_giuE_g_~~n~_g. 2. Giai dOIJ,D bao cĐp vir mlJ,D tinh Sang giai do~ nay, ta ti6p t\lc di€u trj giam dau, giam co th~t CO', tang cuem.g hlc CO' va tAm v~"d" Qng kh'1O'p. Nhu cAu Muc c1icb PhU'O'Dllha_l! K~ hoach Dau, Giamdau - Nhi~t, di~n TL: nhu tren Lam-lO=ZO co th~t CO' Gian CO' - Xoa bop vilng lung mong phut! IAn \ giam suc ep - Keo gian th1;ldQng b~g may keo gian: P = 113 1-21fuv_ _ . - - len di'a d~m. .: 213 ngay Tac d\ll1gCO' hQc: • Lam giam ap l~rcnQi dia d~m • Di8u chinh sai l~h cUa khap d6t s6ng va CS 89
7. • Gifun chen ep r~ TK • Lam gian co thu dong Tac dung lam sang • Giam hOi chimg dau CS • Giam con~ veo CS, giam co cirng co • Tang kha nang v~ dong va linh hoat cua CS ." -, -.C:. Tang hlC Tang cUOng -V~ dong: _. 'L~:. 1O~2Q: \ j,. cava TYf)_ TYf) CSTL, + G6c cung - TL tang: T~p nghieng xg ch~u '" phut!:IAn' cotsdng Tang sue + CO' bung y6u: VB d6 khang thea b~c Co' ; 4-~1ĐnJ- manh co + Co' dung sdng co th~t: Keo gian , ngay ; + Co tani dAu dui, co g~p hong co tMt: K60 gian _Keo xirong ch~u: nhdm giam co th~t co lung, giam dOuOn CS. + Keo bdng tay: luu y g6c keo chech 450 so m~t ghrong Huang ciful CT ~p William cho lung g6m 6 bai C1,lth~ han bdng bai tfjp dau lung Tac dung: • Lam manh Co'bung, keo dan cac Co'co rut • Tang TVf) cot sdng, mo rong 16 lien ddt sdng • Cac dong tac dan gian, d6 ~p. Tu the sai Duy tri hoat - Sua tu the Thubng xuyen l~ch dong chuc + T~p giu tu the khi lam viec nang hoac ng6i lau nang Clla cO' + Ng6i phai dUng tu the, di~n tich chan de rong, , ' th~ chan ghe cao vila du cho chan ch~ !lat, u.ra GD chedov~ lung th~g, khong ~ CO' nao bi keo gian. dong, sinh + Khi cUixudng nang v~t, dAu gdi phai g~p l~ ho~tdUng + Khi phai dUng lau, hOOkhom nguOi: phai giu Ph1,l~h6i chue duemg trQng hlc ngay .kP6p l:J~g vI} We Clla nang di chan, bdng cach giu CSTL tht1ng. - .- _- - ,_- ehuyen, sua =r-Kh6ng iiAin sAp,nen nKin rigiIa~'nghleng' dang 'di x!lf ';;Nen ~p cac'tnorith~ thaoldfcno lUIig:-bcrl cho b~nh nhan - T~p luy~n dang di dUng, - BN bi dau lung n~g nen dimg ao nC(pkhi lao dQng - 3. Hllttng .dIn v~:nha - Bai ~p dau lung, CT williams: lam thubng xuyen - Uri khuyen khac: @ + V@ dong chung: dUng, tranh mang vac v~t qua nijng. • @+tuthe dung: T~p ruy~ndAiigdi dfutg, -cac mdu v~ dQngduiiild1{nang v~t-n~gkhl c - ng6i, dUng, di cae ho~t dOng sinh ho~t hang ngay, lam vi~c, . _ đ +Ch6 d_9sinh hoat. c9ng vie<; ph~ e~ bdng, drum.~__q_i.gi~_ cllQ tfu? luy~n th~.th~ Q:. ill QQ, bm thu gian, @ +B~nh nhan dau lung m~ tinh, nijrrg nen dUng ao nC(pkhi lao dOng 90
8. CT williams: 6 dqng tae Dong tic 1: BN n~m ngira, hai g6i gftp, ban chan d~t dum san, ill ill ng6i d~y, voi tay t61 ngon chan, dong tac nay lam manh co bung va keo gian co du6i lung dum. Dong tac 2: BN n~m ngira, g6i gfip, hai tay d~ tren bung, nang mong len cao, lung tY xuong san, giu 6 nr th~ nay 30 giay, dQng tac nay lam manh co bung va co mong, d6ng thoi keo gian co g~p hong. \ " ,,\ " ,.' Dong mc 3: BN n~m ngua, hai tay keo ep hai g6r'iert sAt rnlch, gi~ 30 giay, r6i nghi, d9ng tac , nay nham keo gian co du6i lung duai ' " , Dong tac 4: BN ng6i d~y va du6i hai g6i, wan ngiroi ra truce, hai tay voi v€ phia ng6n chan, ' d9ng me nay keo gian co du6i lung dum ' Dong me 5: BN ng6i x6m tren chan tnroc, chan kia du6i v€ phia sau, g6i giu thing, tay cung ben chan tnroc chong xuong san huang v€ phia tnroc, d9ng tac nay keo gian co g~p hong. Dong tac 6: BN d~t hai chan len m~t san each nhau 30cm, ban chan sat san nha, ng6i x6m, cui dAuv€ phia truac, tay, d~ huang v€ truac va 6 giua hai g5i, dQng tac nay keo gian co du6i lung dum. . Bai t~p dau hmg (tham khao quy~ngiao trinh VLTLIPHCN tip 2) 91