Tài liệu ôn thi vị trí bác sĩ Đa khoa - Nội khoa - Rắn độc cắn

Nội dung text: Tài liệu ôn thi vị trí bác sĩ Đa khoa - Nội khoa - Rắn độc cắn

1. RANDQCCA.N + Hemolysin (gay tan huyt?() + Hemorragin (gay chay mau) M1)C TlEU + Coagulin (gay dong mau) Sou khi hoc xong bai nay, sinh vien co khd nang: Cac d(>c t6 gay r6i loan dong mau co nhi~u a r~n luc. Cac protein cua noc r~n I. Mo ta duoc trieu chimg cua r~n d(>c dn con co kha nang gay d] irng, s6c phan v~. 2. Neu duoc nhiing d~u hi~u dedoa (u vong D(>c t6 cua noc r~n con phu thuoc vao nhi~u y~u 16, loai r~n, noi dn, r~n non 3. Trinh bay duoc xu tri cAp ciru ban dAu va cac phuong phap h6i sire hay r~n gia, tinh trang noc d(>c cua r~n, sire khoe va tu6i cua nan nhan. 3. Tri~u chang 1. Dl}i cirong 3.1. Liim siing Cac loai r~n dQc thuoc 2 ho: * D6i voi r~n Elapidae va I-Iydrophidae. - HQ co moc c6 dinh, g6m cac lo~i: Elapidae va Hydrophidae - D~u hi~u t~i ch6 r~t it. - HQ co moc di dQng g6m cac lo~i: Crotalidae va Viperidae. - D~u hi~u toan than s6t n~ng n~ trong vai gia dAu, b~nh nhan kho chiu, bU6n Cac loai r~n d(>c chfnh: non, va m6 hoi, kho thO-do li~t ho h~p, Ii~t day thAn kinh SQnao, r6i lo~n ca tron cu6i 1.1. H{J rli" hii" cilng gay ngimg tha, ngimg tim. t1I ' ~ydrophidae (dAu tro, duoi d~t a Vi~t Nam c6 Hydrophis cyanocinctus. • D6i vai Viperidae va Crotalidae. 1.2. Hp ,lin ha - D~u hi~u t~i ch6 clla r~n du dQi m~c dil v~t c~n nho, phil to, phil cifng, chay Elapidae (dAu tron, vAy dAu dt to, khong co vAy moc 6 trung gia vAy miii va thanh djch do. Sau 6 gia toan chi xung to, tfm. Sau 12 gia chi bi ho~i til, da ph6ng rQp vAy tmac fJ mk len chua dAy dich do. T6n thuang n~ng d§n len, 2-3 ngay sau co the dAn d~n ho~i thu, d Vi~t Nam co r~n c~p nong, c~p nia, r~n h6 chUa th~y 6 ca 3 mi~n. nhi~m khu§n, loet ml,!c. 1.3. Hp rlilli(lc - D~u hi~u tmin than: Chong m~t, 10 I~ng tinh tr~ng s6c. Crotalidae: dAu nhQn, duoi co bQ pMn r~n nhu sung khi qu~y co the keu thanh - R6i lo~n dong mall, dong mau rili rilc trong long m~ch, tan mau, xu~t huy~t kh~p ti~ng. mQi nm. 1.4. Hp rlilli(lc - R6i lo~n tieu hoa. Viperidae: dAu nhQn, khong co h5m nh6, d6ng til dai va dung dQc, vAy dAu nM. - R6i lo~n than nhi~t·. R~n fJ Vi~t Nam co khOling 135 loai trong do 25% la r~n dQc. - Suy gan, suy th~n: vo ni~u 2. DQc tinh 3.2. XiI nglri?m Thanh phfin clla nQc r~n dt phuc t~p g6m cac Enzym, m(>t s6 protein, mu6i vo - Cong thuc mau ca va m(>t s6 ch~t huu cu. - Ty I~ prothrombin giam, Fibrinogen giam, mau chay mau dong keo dai, s6 DQc t6 Protein: lugng tieu du giam. + Neurotoxin (dQc t6 thAn kinh) tac d\mg len synap thAn kinh ca va cac day - Di~n tim: R6i lo~n nhip tim. th.1n kinh. D(>c t6 nay co r~t nhi~u 6 lo~i r~n h6. - US tang, Creatinin tang + Cardiotoxin (d(>c t6 dQc vai tim) - SGOT, SGPT tang 240 241
2. 4. Bi~u hi~n nhii'ng d§u hi~u nguy kjch - Chong loet muc: bang dung dich dakin pha loang 1/3 nho giot vao v~t - Benh han hon me, t6n thirong day th§n kinh S9 nao (S\lP mi). - KhO the do li~t h6 h§p. thirong. - Chong s6c bang Cocticoit tinh mach, truyen djch, truyen mau. - Tinh trang s6c: mach nhanh, HA ha chan tay lanh, benh nhan v~t va. dai ft. v6 nieu. - Huy~t tan: Thay mau, truyen rnau, loi ti~u dung djch Manitol, Furosemit. • - Cu6i cung ngirng tho; ngirng tim - Hon me, liet h6 hap: d~t nQi khi quan, me khi quan, tho may. 5. Xu' tri - Chong r&i loan nhip tim: Isuprel, d~t may tao nhip, - Neu co s6c phan v~ tiem Adrenalin Khong d~ benh nhan nr di, kh6ng dtro'c uong nrou ho~c ch§t kfch thfch. 5.1. Telielta LO(li trir n9C ra kh6i C(J th~, dn duqc ti~n hanh cang sam cang t&t, co th€ ti~n himh ngay t~i ch6, t~i y t~ C(J sa. - D~t gar6: Phi'li d~t ngay sau khi bi dn va sau mQt viii gia co th~ bO ra. D~t garo qua ch~m sau 30' kh6ng con k~t qua nfra. Vi v~y khi bi rlin clin vao chan n~n nhan khong nen ch~y vi nQc de khu~ch tan vao ca th~. - ChuiYm da vao ch6 dn, rna v~t thuang b~ng nuaE: javel 1/10 hay thu3c tim I%0 ~ch ch6 clIn b~ng dao s~ch da khu khu~n sau 5mm, dai 10mm r6i hut mau b~ng bam tiem 20m!. 5.2. Tiem IIuyit tltOlIIlcllang "pc riln t1~cIli?u ThuiYng dugc ti~n hanh & chuyen khoa ch&ng dQc. - Phai tiem ngay sau khi bi clIn. Tiem trnh m~ch 80-200m!. M6i gia tiem 10ml cho d~n khi co tac d\lng. N~u nghi nga ca dia qua m§n, phai tiem trnh m~ch 40mg Solumedrol sau do truy~n trnh m~ch 160mg. - Phai chu y d~n phan frng mi~n dich co th~ xay ra n~u n~n nMn da duqc tiem I I§n tmac lo~i huy~t thanh tri li~u nao do tir truac. Luc do phai dung phuang phap giam nhl;ly cam Besredka li~u d§u I1l0ml, li~u thu hai 3' sau 114 mlli~u thu ba 5' sau toan bQ huy~t thanh. 5.3. Diiu tri tri?u cluing va Itai sirc dn co Sl! ph&i k~t hqp ctia cae tuy~n. - Sat khu~n t~i ch6 tiem SAT, cho khang sinh co th€ ti~n hanh t~i y t~ C(1 sa. - Ch&ng phu: Cocticoit t~i ch6, ch~y tia h6ng ngo~i. 242 243